最新医学院大学胸壁疾病PPT文档课件PPT.ppt

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1、医学院大学胸壁疾病PPT文档漏斗胸是胸骨、肋软骨及一部分肋骨向脊柱凹陷的畸形，形如漏斗故称漏斗胸。其解剖学变化多自第3肋软骨开始到第7肋软骨向内凹陷变形，在胸骨剑突的上方凹陷最深，剑突的前端向前方翘起。临床表现婴儿期症状轻常未被注意常体形瘦弱，患上呼吸道感染，活动受限心脏向左移动和顺时钟方向旋转X线侧位片可见下段胸骨向后凹陷症状体征局部肋软骨轻度肿大隆起，表面光滑，皮肤正常。局部有压痛，咳嗽、上肢活动或转身时疼痛加剧。病程长短不一，可自数月至数年不等，时轻时重，反复发作。有的时久后肿大缩小，疼痛

2、消退。预后良好。诊断检查X线片因肋软骨不能显影．故对诊断无帮助，但可排除胸内病变、肋骨结核或骨髓炎等。治疗方案一般采用对症治疗，如局部利多卡因加氢化可的松封闭或于肋软骨肿大处骨膜刺孔减张等，有一定效果。一般对理疗和抗生素疗效不明显。若长期应用各种治疗无效，且症状较重或不能排除肿瘤可能时，可将肋软骨切除。第三节胸壁结核胸壁结核是指继发于肺或胸膜结核感染的肋骨、胸骨、胸壁软组织结核病变。病理胸壁结核绝大多数为继发性感染。最常见的原发病变是肺结核、胸膜结核或纵隔淋巴结核。原发病灶侵入胸壁组织途径：

3、1.由肺或胸膜的原发病灶经淋巴侵入胸壁组织2.肺或纵隔的结核病灶穿破胸膜后进入胸壁3.结核菌经血循环侵入胸壁组织临床表现早期症状，起初胸壁结核没有明显可为不红无热的脓肿，亦可能有轻微疼痛，但无急性炎症征象。在按压时可能有波动感，穿刺可抽出乳白色脓液或少量干酪样物质，涂片或普通培养无化脓细菌可见。病变继续发展，肿块逐渐长大、变软、穿破皮肤，形成久不愈合的慢性窦道，长期流脓 。治疗首先应注意全身治疗；有活动性结核时不可进行手术治疗。手术治疗原则彻底切除病变组织，包括受侵的肋骨、淋巴结和有病变的

4、胸膜，切开所有窦道，彻底刮除坏死组织和肉芽组织，用肌瓣充填残腔，并预防感染。第四节胸壁肿瘤胸壁肿瘤分原发性与继发性两类原发性良性肿瘤以脂肪瘤、纤维瘤、软骨瘤和骨软骨瘤多见原发性恶性肿瘤以软骨肉瘤、纤维肉瘤、骨髓瘤和神经肉瘤多见继发性胸壁肿瘤是由其他部位的恶性肿瘤转移而来，主要是转移癌诊断良性生长慢明显，边界清楚、表面光滑、可活动恶性生长迅速，疼痛瘤边界不清，外形不规则，较固定X线可明确肿瘤的位置与胸腔的关系活组织检查，可以确定肿瘤的性质治疗原发胸壁肿瘤在条件许可均作切除治疗转移性肿瘤若原发病变亦

5、可手术治疗恶性肿瘤应作彻底的胸壁整块切除切除后胸壁缺损面积大者应同期作修补放疗和化疗作为综合治疗的一部分END结束COPD中医药诊疗策略一、概述慢性支气管炎（chronicbronchitis）是由于感染或非感染因素引起的气管、支气管粘膜炎性变化，粘液分泌增多，临床上以长期咳嗽、咯痰或伴有喘息为主要特征的疾病。特点：病程长、治疗难、痛苦多、反复发作本病为我国常见多发病（约3千万）患病率3~5%，50岁以上约20%。发病规律：五多五少冬季多，夏季少；北方多，南方少；老年多，青年少；农村多，

6、城市少；吸烟者多，不吸烟者少。慢性支气管炎属于中医学的“咳嗽”、“痰饮”、“咳喘”范畴。二、病因（一）西医病因1、理化刺激吸烟，二氧化硫，化学毒物，粉尘与刺激性烟雾等。2、内在因素免疫功能低下及植物神经功能失调，呼吸道组织退变。3、感染因素草绿色链球菌、肺炎双球菌和流感嗜血杆菌;鼻病毒、流感病毒等。4、过敏因素细菌感染的代谢产物，霉菌孢子、杀虫药、化学气体等。5、寒冷刺激（二）中医病因本病的发生与发展常与外邪反复侵袭，肺脾肾三脏功能失调密切相关。肺气虚弱，卫外不固，外邪入侵；或因久咳不已、

7、反复发作;或因年老体虚，水津不布，痰饮阻肺或因吸烟、饮酒等因素伤及于肺。日久不愈，肺脾损及于肾，见气喘不能平卧，动则尤甚等肾不纳气之候。三、病理病机（一）西医病理支气管粘膜纤毛上皮细胞损伤脱落，粘膜上皮和下层炎症细胞浸润。腺体分泌亢进，粘液腺明显增多。粘膜上皮增生，纤毛上皮细胞损坏，纤毛变短，稀疏脱落。支气管壁充血、水肿和纤维增生。细支气管软骨萎缩变性支撑力减弱。粘液和炎症渗出物在支气管内潴留继发感染。（二）中医病机肺脾肾虚损，痰火瘀参与。本虚标实。*肺失肃降、肺气上逆----咳嗽。*脾

8、不运化，聚湿为痰----咳喘，咯痰。*肾阳亏虚，气化失常，水气不化，为痰为饮，阻塞气道；*肾阴亏损，虚火灼伤肺津，肺失宣降肺气上逆而咳喘咯痰。*外邪内火，与痰湿结合形成痰火，火热壅肺，痰闭肺络。*久病多虚多瘀。四、临床表现（一）症状咳嗽、咯痰，晨起为著，痰呈白色粘液泡沫状，粘稠不易咳出。在感染或受寒后症状加剧，痰量增多，粘稠或呈黄色脓性。有时痰中带血，一般不致大量咯血。终年咳嗽、咯痰，而以冬季为剧。部分患者在症状加剧或继发感染时常有哮喘样发作，气急不能平卧。（二）体征早期多无特殊体征。多数在肺底