最新医生通过对病人或陪诊者进行有目ppt课件.ppt

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1、医生通过对病人或陪诊者进行有目第一节问诊的意义及方法一、问诊的意义1、问诊所掌握的资料是医生分析病情、判断病位、掌握病性、辨证治疗的重要依据。如病史、症状、诊治经过等。2、对于早期诊断尤为重要。因为病变早期，常无客观阳性体征。3、问诊可以掌握病人的思想动态，以便及时开导，利于诊断和治疗总之，问诊在四诊中占有重要地位二、问诊的方法1、选择安静适宜的环境，避免干扰和便于隐秘病情的获得。2、态度：认真负责，耐心细致，和蔼可亲，忌不良刺激。发病的原因和诱因，初起症状及其性质、部位、程度等曾作何处理。（二）病变过程：了解邪正斗争情况及病变趋势。按时间顺序询问从起病到就诊时病情发展变化的主要情况。症

2、状的性质、程度、部位有无明显变化，其变化有无规律性；何时何因症状好转或加重；何时出现新病情，有无诱因。（三）诊治经过：为当前诊断治疗提供参考。初诊在何处就医？作过何种检查？结果如何？诊断为何病？作何治疗？结果如何？用药情况：药名、用量、用法、时间、效果、副作用等。（四）现在症状：内容较多，专章讨论。四、既往史（一）既往健康状况可能与其现患疾病有一定的联系，可作为分析判断病情的依据。如：素体健状多实证；素体虚弱多虚证；素体阴虚易感温邪；素体阳虚易受寒湿。（二）既往患病情况既往病史，有的可能与现患病证有密切关系，故对诊断现患疾病有一定作用。如：肝病传脾、哮证、中风、痫证、传染病等。五、个人生

3、活史（一）生活经历出生地、居留地及经历地；劳动性质、经济状况等。（二）精神情志性格特征、当前精神状况及其与疾病的联系，有助于对病情的诊断。精神情志变化，可致脏腑气血功能紊乱而致病。《医学入门.问证》“所处顺则性情和而气血易调，所处逆则气血拂郁”。（三）饮食起居饮食起居不当，对身体健康影响很大，甚至引起疾病。素嗜肥甘多病痰湿；偏食辛辣多患热病；贪食生冷易患寒证；好逸恶劳易生痰湿；劳倦过度易损精气；饮食无节易患胃病。（四）婚姻生育婚否，结婚年龄，爱人健康状况。妇女还要问经、带、胎、产情况。六、家族史包括询问病人的直系亲属，或血缘关系较近的旁系亲属，以及接触密切的人的健康和患病情况，或死亡原因

4、。可帮助诊断传染病、遗传病。十问歌：“一问寒热二问汗，三问头身四问便，五问饮食六问胸，七聋八渴俱当辨，九问旧病十问因，再兼服药参机变，妇女尤必问经期，迟速闭崩皆可见，再添片语告儿科，天花麻疹全占验”一、问寒热问寒热指询问病人有无怕冷或发热的感觉。寒，即怕冷；热即发热，体温高于正常，或体温正常而全身或局部有热的感觉，都称为发热。恶寒：自觉怕冷，多加衣被或近火取暖，寒冷不缓解。畏寒：自觉怕冷，多加衣被或近火取暖寒冷可缓解。“阳盛则热”，“阴盛则寒”，“阳虚则寒”，“阴虚则热”。故寒热是辨别病邪性质和机体阴阳盛衰有重要依据。常见寒热症状有四个类型，即恶寒发热、但寒不热、但热不寒、寒热往来。（一

5、）恶寒发热1、含义：指病人恶寒与发热同时出现。2、病机：外邪袭表，与卫气相争。恶寒：风寒束表，卫阳被遏，肌表失于温煦。风热袭表，卫阳被扰，肌表失于温煦。发热：风寒束表，玄府闭塞，卫阳失于宣发，郁而发热。风热袭表，与卫阳相争，两阳相加故热3、多见于外感病的表证阶段。4、注意：外感表证，无论有否发热，但恶寒必有，故有“有一分恶寒便有一分表证”的说法。5、类型：恶寒重发热轻：风寒表证（表实证）发热重恶寒轻：风寒表证（表热证）发热轻而恶风：伤风表证（表虚证）（恶风：遇风觉冷，避之可缓。）寒热俱重：邪正俱盛寒热俱轻：邪轻正衰寒重热轻：邪盛正衰（二）但寒不热1、含义：病觉怕冷而无发热。2、病机：阳气

6、虚衰，形体失于温养，里虚寒证感受寒邪，阳气被遏，形体失于温养。3、表现：里实寒证：新病恶寒，四肢不温，或腹部冷痛，或咳喘痰鸣。里虚寒证：久病畏寒，得温可缓舌淡脉迟无力。（三）但热不寒1、含义：病人只觉发热，不觉寒冷，或反恶热。2、病机：阳盛则热——里热亢盛阴虚则热——虚热内生3、类型：（1）壮热：高热持续不退，多因里热亢盛。（2）潮热含义：病人定时发热或定时热盛，有一定的规律，如潮夕之有时。A、阳明潮热：见于胃肠燥热内结。特点：常于申时即日哺（下午3-5点）之时发热明显，或热势更甚。兼见口渴冷饮，腹满硬痛，大便秘结。病机：阳明经气旺于日哺之时，加之胃肠热盛，邪正剧争。B、阴虚潮热：见于阴

7、虚内热证。特点：自觉夜间潮热，五心烦热、胃蒸发热，体温不高。病机：阴不制阳，相对阳盛。C、湿温潮热：常见于湿温病。特点：午后发热明显，并有身热不扬的感觉（肌肤初扪之不觉很热，但扪之稍久即感灼手）。病机：湿邪遏制，热难透达，湿郁热蒸。（3）微热：含义：发热不高，一般不超38°,或仅自觉发热,发病时间长.病机：阴虚内热.气虚发热：脾气虚弱,无力升发敷布阳气,阳气不得渲泄。情志不舒,气郁化火而郁热.(四)寒热往来：见于少阳病和疟疾。含义：