最新医院心电图学幻灯教学讲义PPT.ppt

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1、医院心电图学幻灯一、心电图学基础FundamentoftheECG（一）心血管传导系统cardiovascularintrinsicconductionsystem（二）正常心电图波形normalelectrocardiographiccomplexes（三）心电图导联leadsoftheECG（四）心电向量和电轴偏移cardiacvectorandaxisdeviation返回心脏的传导系统由以下几部分组成窦房结SAnode结间束internodalatrialpathways房室结AVnode希氏束AVbundle右束支rightbundlebra

2、nches左束支leftbundlebranchesPurkinje纤维网Purkinjesystem（四）心电向量和电轴偏移cardiacvectorandaxisdeviation由体表所采集到的心脏电位强度与下列因素有关；①与心肌细胞数量（心肌厚度）呈正相关;②与探查电极位置和心肌细胞之间的距离呈反相关;③与探查电极的方位和心肌除极的方向所构成的角度有关，夹角愈大，心电位在导联上的投影愈小，电位愈弱。这种既具有强度，又具有方向性的电位幅度称为心电“向量”（vector），通常用箭头表示其方向，而其长度表示其电位强度。心脏的电激动过程中产生许多心电向量。由

3、于心脏的解剖结构及其电活动相当错综复杂，致使诸心电向量间的关系亦较复杂，然而一般均按“合力”原理合成为“心电综合向量”（resultantvector）。心电轴的概念：心脏在激动过程中产生无数个瞬时综合向量，把变化着的瞬时向量连接起来，便形成一个空间的立体P、QRS和T环。如果把P、QRS和T向量环分别综合成一个最大向量，即P、QRS及T平均心电轴，简称心电轴。它们分别代表心房除极、心室除极和心室复极的大小和方向。P波振幅小，不便测量。引起T波改变的因素太多，意义不明确，因而心电图上通常所说的心电轴，是指额面上QRS的心电轴，常用最大向量在额面上与Ⅰ导联所成的角

4、度表示，正常指向左下，在30-90°之间。正常导联轴normalaxisaVR15030±180-150-120-90-60-3006090120aVLaVFⅡⅠⅢ返回二、心电图的临床应用ClinicalapplicationoftheECG（一）心电轴的测量方法determinationmethodoftheECG（二）正常心电图normalECG（三）心房与心室肥大atrialandventricularhypertrophy返回（四）心律失常cardiacarrhythmias（五）心肌缺血、损伤和心肌梗死myocardialischemiain

5、juryanmyocardialinfarction（一）心电轴的测量方法determinationmethodoftheECG返回心电轴的检测determinationofaxisdeviation通常可根据肢体Ⅰ、Ⅲ导联QRS波群的主波方向，以估测心电轴的大致方位：若Ⅰ、Ⅲ导联QRS波的主波均为正向波，则可推断为正常心电轴（0～90）；ⅠⅡⅢ若Ⅰ导联出现较深的负向波，则属心电轴右偏；ⅠⅡⅢ若Ⅲ导联出现较深的负向波，则属心电轴左（上）偏。ⅠⅡⅢ正常位心脏normalpositionV1V2V4V5V6V3ⅠⅡⅢaVRaVLaVF（二）正常心电图nor

6、malECG返回心电图综合波、间期和段的检测determinationofECGcomplexes,intervals,andsegments定标电压1cm＝1mV，纵坐标每一小格＝0.1mV横坐标每1大格分为5小格，每小格＝0.04sec每1大格＝0.2sec心率的检测determinationoftheheartrateR-R间距为0.6sec，心率＝60÷0.6＝100次/min心率100次/min正常心电图综合波、间期和段的图解diagramofECGcomplexes,intervals,andsegments1.Ｐ波：表示心房除极波，宽度不超过0.1

7、1sec；振幅在肢体导联不超过0.25mV，胸导联不超过0.15mV正常心电图综合波、间期和段的图解diagramofECGcomplexes,intervals,andsegments2.PR段（PRsegment）：反映心房的复极过程及房室结和房室束的电活动正常心电图综合波、间期和段的图解diagramofECGcomplexes,intervals,andsegments3.P-R间期（P-Rinterval）：P波与P-R段合计为P-R间期，正常为0.12～0.20secP-Rinterval正常心电图综合波、间期和段的图解diagramofECGcom

8、plexes,inter