最新外科补液11PPT课件.ppt

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1、外科补液11一、基本知识二、体液失衡三、补液四、补液原则（一）基本知识一、基本知识体液平衡及渗透液的调节1.下丘脑-垂体后叶-抗利尿激素（调节渗透压）2.肾素-醛固酮（血容量）失水→渗透压↑→下丘脑-垂体后叶-抗利尿激素→→渗透压恢复正常血容量↓→血压↓→肾素↑→醛固酮↑→Na+吸收↑，K+、H+排泄体液调节口渴饮水肾脏重吸收↑摄入水2000-3000把1500-2000ml定为生理需要量，或每日30-40ml/Kg，或按摄入热量估算即1ml/Kcal体液平衡（一）水的代谢饮水1000-2000

2、食物中含水700内生水300糖0.6ml/g脂肪1.07ml/g蛋白质0.4ml/g水排出2000-3000体液平衡（一）水的代谢肾1000-2000胃肠道150肺350皮肤500（一）水的代谢人体内的体液通过四种途径排出体外。1、肾排尿：一般每日尿量约1000—1500mL。每日尿量至少为500mL，因人体每日代谢产生固体废物35—40g，每15mL尿能排出1g固体废物。2、皮肤的蒸发和出汗：每日从皮肤蒸发的水份约500mL。这种蒸发的水份是比较恒定的，并不因为体内缺水而减少。如有出汗，则从皮

3、肤丢失的水份更多，如有发热，体温每升高1℃，从皮肤丢失的水份将增加100mL。3、肺呼出水份：正常人每日从呼气中丧失水份约350-400mL。这种水份的丧失也是恒定的，也不因体内缺水而减少。体液平衡体液平衡4、消化道排水：每日胃肠分泌消化液8200mL，其中绝大部分重吸收，只有100-150mL左右从粪排出；胃液为酸性，其余为碱性；胃液内钾为血浆中的3—5倍。以上通过各种途径排出体外的水份总量约2000—2500mL。其中皮肤蒸发(出汗除外)、肺呼出的水一般是看不到的，叫不显性失水。（二）电解质

4、1、钠离子(Na+)：细胞外液主要阳离子，维持细胞外液渗透压和容量。肾对钠的排泄是多钠多排，少钠少排，没钠不排。正常成人每日排出钠约4.5—6g，正常需要量也为4.5—6g。2、钾离子(K+)：细胞内液主要阳离子，钾对神经-肌肉应激性和心肌张力与兴奋性有显著作用。细胞合成糖原和蛋白质时，钾由细胞外进入细胞内；细胞分解糖原和蛋白质时，钾由细胞内移出细胞外。肾一直保持排钾状态，虽然在体内钾的含量少时，排泄也减少，但是有限的，每日的排泄钾的量基本接近。正常成人每日排出钾约3—5g，正常需要量也是此数值

5、。3、氯离子(Cl-)：细胞外液主要阴离子。4、碳酸氢根离子(HCO3-)：细胞外液主要阴离子。在细胞外液中的两种主要阴离子，Cl-和HCO3-，常常发生相互代偿作用，如：因大量呕吐丢失Cl-时，HCO3-浓度升高，引起低氯性碱中毒；反之，因大量输入盐水导致Cl-增多时，HCO3-浓度减低，引起高氯性酸中毒。结合前面所说的水的需要量，每日必须补充的液体，不能进食的成人每日需补充生理盐水500mL，10%氯化钾30—40mL，其它液体都可以用葡萄糖补足液体总量，即需5%或10%葡萄糖1500mL。

6、葡萄糖代谢后产生热量，生成水和二氧化碳；二氧化碳则从呼吸道呼出，因此可以把葡萄糖液的量按水来计算。正常血液pH为7.35—7.45。维持酸碱平衡的主要途径是：①血液缓冲系统：最重要的缓冲对是HCO3-/H2CO3二者之比为20/1；体内产酸多时，由HCO3-中和；产碱多时，由H2CO3中和。②肺调节：通过增减CO2排出量来调节血中的H2CO3浓度。当H2CO3浓度增高时，呼吸加深加快，加速CO2排出；反之亦然。③肾调节：肾有强大的排酸能力，具体途径是：a主要靠H+与Na+的交换，和NaHCO3的

7、重吸收；b分泌HN4+以带出H+；c直接排出H2SO4和HCl等。(三）酸碱平衡（一）基本知识二、体液失衡与体液丢失量、速度、种类、机体的代偿反应有关表现为组织血液灌注不足、肾脏、血流动力学代偿反应表现组织血流灌注不足：乏力、口渴、头晕肾脏：少尿血流动力学：低血压性休克如：70Kg男性，总水量40L细胞外液15L血液5L设血细胞比容为45%如丢失水1L血容量下降1/402.5%丢失等渗溶液1L血容量下降1/156.6%（细胞外液）出血1L血容量下降1/520%临床表现脱水1、高渗性脱水：因进水量

8、不足(如长期禁食)、排汗量过多(如高热)造成。由于失水大于丢钠，使细胞外液呈现高渗状态，导致细胞内脱水，抗利尿激素分泌增多，尿量减少。临床表现主要是缺水，可将其分成3度：①轻度：明显口渴，失水占体重的2%—4%。②中度：严重口渴，乏力，尿少，皮肤弹性减退，眼窝凹陷，烦躁，失水占体重的4%—6%。③重度：中度症状加重，高热，昏迷，抽搐，失水占体重的6%以上。高渗性脱水血钠大于150mmol/L，治疗以补水（5%葡萄糖）为主。2、低渗性脱水：因急性失水后，只补水而忽略补盐；或反复呕吐造成。由于失钠大