最新外科护理学之休克患者的护理教学讲义PPT.ppt

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1、外科护理学之休克患者的护理1．掌握休克病人的护理措施。2．了解休克的概念、病因、病理生理，休克的分类、熟悉典型临床表现治疗与效果。3．学会用所学理论对休克病人制订护理方案并实施正确护理。4．能在护理过程中有无菌观念，对病人有爱心、耐心。学习目标病例导入患者，男，19岁，未婚，无业，因刀刺伤后1小时入院。病人1小时前被他人用刀刺伤左侧上臂，即感疼痛、出血，立即就诊于我院，急诊加压包扎后给予收入院。入院时查体：T36.8℃、P110次/分、R20次/分、BP80/50mmHg，神志清醒，焦虑不安，营养良好。入院时查体，偏瘦体型，全身

2、皮肤黏膜无黄染，左侧上臂内侧有一斜行皮肤伤口，长约3CM，伤口边缘整齐，搏动性出血，左侧桡动脉搏动减弱（较对侧），左侧上肢肢端末梢血运欠佳。辅助检查：血常规示Hb95g/L，RBC3.2×1012/L，WBC7.6×109/L。请回答：1.初步诊断。2.具体护理措施休克时的微循环变化微循环收缩期微循环扩张期微循环衰竭期微循环收缩期回心血量↑血容量↓BP↓压力感受器交感肾上腺髓质系统兴奋儿茶酚胺大量释放选择性地收缩外周和内脏微血管保证重要器官供血微循环缺血心跳↑心输出量↑微循环扩张期微循环内缺血组织细胞缺血、缺氧无氧酵解↑出现代谢

3、性酸中毒毛细血管前括约肌舒张，后括约肌收缩血液淤滞于毛细血管血浆外渗血液浓缩、回心血量↓、BP↓微循环衰竭期血液浓缩血粘度↑酸中毒血液高凝状态DIC凝血因子大量消耗、激活纤溶系统组织细胞缺血、缺氧↑严重出血倾向细胞功能障碍、坏死微血栓休克时的代谢变化儿茶酚胺释放胰高血糖素生成糖元分解↑血糖↑胰岛素产生↓组织细胞缺血、缺氧无氧代谢↑代谢性酸中毒能量生成↓蛋白质分解代谢↑血尿素、肌酐、尿酸↑细胞膜Na-K泵功能失常细胞肿胀、死亡内脏器官的继发性损害若两个或两个以上的重要器官或系统同时或序贯发生功能障碍或衰竭，称为多系统器官功能障碍或

4、衰竭（MODS或MOF），是休克病人死亡的主要因素。休克持续时间超过10小时，容易继发内脏器官的损害，通常肺脏首先受累。心、肺、肾功能衰竭是造成休克死亡的三大原因。肺：低灌注、肺组织缺氧→肺泡上皮细胞和肺毛细血管的内皮细胞受损→表面活性物质↓肺泡萎缩、肺不张→急性呼吸窘迫综合征（ARDS）肾：①肾血流↓→肾小球滤过率↓→尿量↓②肾皮质血流↓↓→肾小管上皮细胞变性坏死→急性肾衰（ARF）心：舒张期，回心血量↓，冠脉灌流量↓，心肌缺氧、坏死、急性心衰（AHF）脑：休克晚期，持续低BP→脑灌流↓→脑缺氧→脑水肿、颅内压↑→脑疝肝：肝血

5、流↓微血栓形成→肝小叶中心区坏死→细胞缺血→肝功能障碍→内毒素血症→代谢紊乱、酸中毒→肝性脑病（HE）胃肠道：①胃肠缺血→粘膜糜烂出血→应激性溃疡②胃肠瘀血及粘膜受损→细菌及毒素入血→肠源性感染休克各期症状和体征辅助检查1.血常规2.动脉血气分析3.动脉血乳酸盐测定4.凝血功能检查5.电解质及其他检查病例导入患者，男，19岁，未婚，无业，因刀刺伤后1小时入院。病人1小时前被他人用刀刺伤左侧上臂，即感疼痛、出血，立即就诊于我院，急诊加压包扎后给予收入院。入院时查体：T36.8℃、P110次/分、R20次/分、BP80/50mmHg

6、，神志清醒，焦虑不安，营养良好。入院时查体，偏瘦体型，全身皮肤黏膜无黄染，左侧上臂内侧有一斜行皮肤伤口，长约3CM，伤口边缘整齐，搏动性出血，左侧桡动脉搏动减弱（较对侧），左侧上肢肢端末梢血运欠佳。辅助检查：血常规示Hb95g/L，RBC3.2×1012/L，WBC7.6×109/L。病例导入初步诊断1.失血性休克：有刀刺伤左侧上臂1小时病史，P110次/分，BP80/50mmHg，神志清醒，焦虑不安，左侧桡动脉搏动减弱（较对侧），左侧上肢肢端末梢血运欠佳。血常规示Hb95g/L，RBC3.2×1012/L。2.左侧肱动脉损伤：

7、有刀刺伤左侧上臂1小时病史，查体左侧上臂内侧有一斜行皮肤伤口，长约3CM，伤口边缘整齐，搏动性出血，左侧桡动脉搏动减弱（较对侧），左侧上肢肢端末梢血运欠佳。病例导入治疗原则尽早祛除病因，迅速恢复有效循环血量，纠正微循环障碍，增强心肌功能，恢复机体正常代谢，防止并发症。1、一般紧急措施：立即控制创伤所致的大出血急救——控制出血：指压法、止血带止血法、抬高受伤部位，保持呼吸道通畅采取休克体位——头及躯干抬高20-30°，下肢抬高15-20°。改善缺氧状态：给氧其他：注意保暖，镇静止痛，尽量减少搬动，使用抗休克裤。2.补充血容量——快

8、速3.积极处理原发病4.纠正酸碱平衡失调：代谢性酸中毒5.遵医嘱用药6.观察病情7.其他护理护理评估1.健康史2.身体状况3.辅助检查4.心理及社会状况护理诊断及目标1.体液不足——维持充足的体液容量2.组织灌注量改变和心输出量减少——血压、脉搏稳定，皮肤转暖，