最新外科手术部位感染预防与控制【省质控班课件】_图文教学讲义PPT课件.ppt

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1、外科手术部位感染预防与控制【省质控班课件】_图文外科手术部位感染概述(Surgicalsiteinfection)外科手术部位感染（SurgicalsiteinfectionSSI）：指发生在切口及手术深部器官或腔隙的感染。外科手术部位感染的危害导致手术失败增加病人痛苦、甚至死亡增加病人经济负担延长住院时间增加医疗纠纷减少医院收入外科手术切口分类外科手术部位感染的分类及诊断标准切口浅部组织的手术部位感染手术后30天以内发生的仅累及切口皮肤或者皮下组织的感染，并符合下列条件之一：切口浅层组织有化脓性液体；从切口浅层组织的液体或组

2、织中培养出病原体；至少有下类感染的症状或体征：疼痛、触痛、局部肿胀、发红、发热；外科医生开放的切口浅层组织；不列入切口浅层组织的手术部位感染针眼处脓点（仅限于缝线通过处的轻微炎症和少许分泌物）；外阴切开术或包皮环切术后部位或肛门周围手术部位感染；感染性烧伤创面，及溶痂的Ⅱ、Ⅲ度烧伤创面；切口深部组织的手术部位感染感染发生手术后30天内（无植入物）或1年内（有植入物）；感染与外科手术有关，以及感染涉及到切口深部软组织（如筋膜和肌层）的感染，并符合下列条件之一：切口深部引流或穿刺出脓液，但脓液不是来自器官/腔隙部分；切口深部组织自行裂

3、开或由外科医生打开，同时病人具有下列症状或体征之一：发热（>38℃）局部疼痛或肿胀；经直接检查、再次手术、病理或影像学发现切口深层组织脓肿或其他感染证据；同时累及切口浅部和深部组织的感染归为切口深部组织感染；经切口引流所致器官/腔隙感染，无须再次手术归为深部组织感染。器官/腔隙手术部位感染感染发生在手术30天以内（无植入物）或发生在1年以内（有植入物），感染与手术有关，累及术中解剖部位（如器官或者间隙）的感染，并符合下列条件之一：器官/腔隙穿刺引流或穿刺出脓液；从器官/腔隙的分泌物或组织中培养分离出致病菌；经直接检查、再次手术、病理

4、或影像学发现有脓肿或感染的其他证据；手术部位感染发生过程细菌（内源性、外源性）污染：早期容易清除；定植：细菌粘附于组织细胞表面但未大量繁殖，不易迅速清除；感染：细菌大量繁殖引起炎症。不同类别手术部位感染率有显著不同，据Cruse统计清洁切口1%清洁-污染切口7%污染切口20%污秽-感染切口40%外科手术部位感染的影响因素病人医院病人年龄营养状况：肥胖、营养不良者；基础疾病：糖尿病，肿瘤患者；生活习惯：吸烟；以往的治疗：免疫抑制剂，化、放疗；其他部位有感染灶，已有细菌定植；置入人工材料。医院医院管理者主管及主刀医生参与手术的其他人员病

5、房的护理人员院感专职人员医患情况：暴露机会增多手术部位感染危险因素评分标准手术部位感染危险指数（美国国家医院感染监测系统制定）病人术前已有≥3中危险因素污染或严重的手术切口手术持续时间长外科手术部位感染预防措施病人治愈其他部位的感染；控制基础疾病，改善全身状况；改变生活习惯；手术野皮肤的准备：备皮、修剪指（趾）甲、沐浴等；抗菌素的使用；心理准备。医院管理者思想重视资金支持设备支持管理到位主管及主刀医生手卫生无菌操作手术技巧（尽量缩短手术时间）合理使用抗生素术后观察及处理自身感染的控制手术室人员环境的保障；无菌物品的质量控制；手术器械

6、的无菌保障：特别是外来及植入器械的管理；手卫生的强调；手术间的安排，人员的控制；上台护士的无菌操作及技术操作；手术床（车）及病人的保暖。正压、气流组织、最小换气次数、管理和维护保持手术室门关闭麻醉师手卫生的强调无菌操作麻醉操作技巧病房护理人员手卫生的强调细致的观察无菌操作如PICC置管及护理院感专职人员指导督促检查监控随访完善随访机制，及时掌握外科手术部位感染的动态，对减少手术部位感染有至关重要的意义。几个特别需要注意的问题手卫生备皮换药抗生素的使用外来器械的管理手卫生设施完善；医务人员的依从性提高，特别是非主管（主刀）医生应加强责

7、任心；院感专职人员及手术室人员的督促检查。备皮原则上只要不影响手术，不主张备皮。如需要去除毛发，可在当天手术前去除，最好使用电动发剪。不正确的备皮将提高手术部位的感染(循征医学已证实)。换药手卫生；无菌操作；提倡术后48小时后更换敷料；换药频率，无渗出的伤口2-3天/次；有渗出的伤口一般以湿透外层敷料为准，随时更换。抗生素的使用严格遵循《卫生部抗菌药物临床应用指导原则》及《抗菌药物在围手术期的预防应用指南》。并非所有手术都需要抗生素预防，一般清洁切口手术如头颈、躯干、四肢的体表手术大多不需使用抗生素。预防性应用抗生素的适应证Ⅱ类清洁

8、—污染切口及部分Ⅲ类污染切口手术；清洁手术，时间长、创伤大、一旦感染后果严重者（如开颅、心脏和大血管、门脉高压症手术）；使用人工材料或人工装置的手术；病人有感染高危因素（糖尿病、营养不良、免疫力低下、高龄等）；Ⅳ类切口及严重污染的Ⅲ类