最新外科急腹症的诊断鉴别诊断以及ppt教学讲义ppt课件.ppt

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1、外科急腹症的诊断鉴别诊断以及ppt内容：一、腹痛的机制二、腹痛的病因三、临床常见类型的腹痛四、急腹症的诊断与鉴别诊断五、诊断原则和经验教训六、外科急腹症的处理原则七、急腹症诊断尚不明的处理原则一、腹痛的机制（一）解剖概念腹部的神经分为脊髓神经和植物神经（二）腹痛的类型　从神经机制腹痛可分为三种基本类型（二）腹痛的类型1．单纯性内脏疼痛2．牵涉痛3．腹膜皮肤反射痛1．单纯性内脏疼痛传入途径纯系交感神经通路，脊髓神经基本不参与或较少参予。例如，胃肠收缩与牵拉时的某些感觉。疼痛的特点：①深部的钝痛或灼痛；②疼痛部位含混，通常比较广泛或接近腹中线；③不伴有局部肌紧张与皮肤感觉过敏；④常伴有恶心、呕

2、吐、出汗等迷走神经兴奋症状。2．牵涉痛交感神经与脊髓神经共同参与疼痛的机制。又分为牵涉性躯体痛和牵涉性内脏痛。前者实际上是一种体神经的机制，例如，当横膈中央部分受到刺激时，可放射到肩部，这是由于分布于横膈中部的膈神经进入颈维3-5节脊髓水平，该节脊髓神经沿着臂丛分布于肩部的缘故。而后者是我们主要要讨论的，其疼痛的特点为：①多为锐痛，程度较剧烈；②位置明确，在一侧；③局部可有肌紧张或皮肤感觉过敏。3．腹膜皮肤反射痛只有体神经或脊髓神经而无内脏神经参与疼痛的机制。脊髓神经的感觉纤维分布于腹膜壁层、肠系膜根部及后腹膜。病变侵犯到接近以上神经末梢的部位时，疼痛就反映到该脊节所支配的皮区。疼痛的特点

3、为：①具有脊髓节段性神经分布的特点；②程度剧烈而持续；③伴有局部腹肌的强直、压痛与反跳痛，一般代表有腹膜受侵。小结：在临床工作中，我们所接触的腹痛实际上常为混合型，可有一种以上的疼痛机制参与。有时，随时间推移，腹痛的类型亦可起变化。如阑尾炎早期，阑尾的管腔剧烈地收缩，企图排除粪石，表现为纯内脏疼痛，部位在脐周，并可伴有恶心、呕吐；当炎症出现以后，痛觉感受阈降低，兴奋性增加，在传导途径中影响了脊髓背根中的体神经，遂发生牵涉痛，疼痛的部位转移到右下腹；最后，炎症的发展波及邻近的腹膜壁层，又出现腹膜皮肤反射痛，疼痛的程度更剧烈，且伴有局部的压痛、反跳痛和腹壁的肌紧张。二、腹痛的病因（一）腹部病变

4、（二）腹外邻近器官的病变（三）新陈代谢紊乱与各种毒素的影响（四）神经源性（一）腹部病变1．腹膜刺激或炎症 包括细菌感染或化学刺激（如穿孔所致的胃液、肠液、胆汁、胰液的外漏以及内脏破裂出血等）引起的病变。2．空腔脏器的梗阻 包括膈疝、贲门、胃与十二指肠、小肠、结肠、胆管、胰管等部位的梗阻；可因炎症、溃疡、蛔虫、结石、肿瘤等引起。3．供血失常①栓塞与血栓形成；②扭转或压迫性阻塞，包括绞窄性疝、肠扭转、囊肿蒂扭转等。4．支持组织的紧张与牵拉　如肝包膜张力的剧增，肠系膜或大网膜的牵拉等。5．腹壁肌肉的损伤或炎症。（二）腹外邻近器官的病变1．胸腔病变 例如肺炎常有上腹部的牵涉痛；心冠状动脉供血不足常

5、有胸骨后、剑突下和疼痛并放射至左臂。2．盆腔病变 包括输尿管、膀胱、生殖系。例如，输尿管结石的疼痛常在腹部两侧，向后腰及腹股沟放射。3．胸腰椎病变　有时疼痛在上腹部，并可因增加脊柱的屈曲度而加重，仔细检查常可发现脊柱的畸形与压痛。（三）新陈代谢紊乱与各种毒素的影响糖尿病酸中毒，尿毒症，化学毒物如砷、铅中毒均可引起腹痛。此外，卟啉病或一些过敏性疾病亦可发生腹痛。（四）神经源性1．器质性　如脊髓痨、带状疱疹、末梢神经炎等均可表现腹痛症状。2．功能性　包括中空脏器的痉挛，肠运动功能失调及精神性腹痛等，均需与急腹症加以鉴别。三、临床常见类型的腹痛（一）食管（二）胃与十二指肠（三）胰腺（四）胆道（五

6、）小肠（六）结肠（七）肾与输尿管（八）妇科疾病（一）食管①疼痛的部位常在胸骨后；②疼痛常在病变水平；③可伴有吞咽困难和吞咽疼痛。（二）胃与十二指肠①部位通常在中上腹，有时可偏右或左侧，偶尔可在乳头水平和脐之间；②疼痛加重时，范围可较广泛并放射至背部或肩胛间区；③可具有以下特点：与饮食有关；可因进食、服用抗酸剂或呕吐而减轻；常于夜间加重；消化性溃疡的疼痛常有节律性和季节性。（三）胰腺①疼痛可在上腹部，但有时范围广泛；一般说来，头部病变位于中线右侧；胰体病变痛在脐周或中线部位；胰尾病变在中线左侧；②疼痛常可感觉于腰背部；③疼痛通常为持续性且较重，但有时可以轻微。（四）胆道①胆囊的疼痛和压痛通常

7、位于右上腹；②胆管的疼痛位于剑突下或中上腹；③疼痛常放射到右肩胛区和肩胛间区；④起病突然，为剧烈绞痛，常伴有发热与黄疸。（五）小肠①疼痛部位在脐周；②通常为绞痛性质。（六）结肠①部位：横结肠和乙状结肠的疼痛在脐与耻骨之间，升结肠的疼痛在脐右，降结肠在脐左，直肠在恥骨上或腰骶部；②疼痛可为绞痛性质；③可因排便或排气而减轻；④可伴有排脓血或粘液。（七）肾与输尿管①解剖部位在腹膜后，属于躯体痛，在患侧腰部可有压痛和叩击痛；②泌