最新外科休克病人的护理)PPT课件-药学医学精品资料.ppt

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1、最新外科休克病人的护理)PPT课件-药学医学精品资料普外三科赖银英2011－08－31南昌大学第一附属医院教学目标掌握休克的概念，处理原则，护理措施熟悉休克的分类，辅助检查，临床表现了解休克病理生理，临床分期有效循环血量指单位时间内在心血管系统中运行的血液量充足的血容量有效的心排出量正常的血管张力维持有效循环血量的三因素休克的分类按病因分类：低血容量性休克：失血性休克与失液性休克有效循环血量↓创伤性休克：各种损伤感染性休克内毒素的作用，TNF与IL-1为其关键性介质外周血管扩张，血管容量扩大大量血液淤织在外周血管，回心血量减少过敏性休克：组胺、激肽微血管的扩张、淤血，

2、微血管壁通透性增加心源性休克：心输出量急剧↓神经源性休克：外周血管扩张，血管容量扩大按始动因素分类血容量减少低血容量性休克外周血管床容量扩大分布性休克心输出量减少心源性休克心脏后负荷增加心外阻塞性休克按血流动力学分类高排低阻型休克（高动力型休克）暖休克(特点：外周血管扩张致外周血管阻力降低，心输出量正常或增加）低排高阻型休克（低动力型休克）冷休克（特点：外周血管收缩致外周血管阻力增加，心输出量减少）休克的病理生理微循环改变代谢变化内脏器官的继发性损害复习正常微循环的组成及血流通路休克代偿期（缺血性缺氧期）微循环收缩期：微血管、毛细血管前括约肌痉挛性收缩毛细血管缺血、缺氧动-静

3、脉短路、直捷通路开放发生机制交感—肾上腺髓质系统兴奋：儿茶酚胺大量生成－皮肤、内脏血管的强烈收缩肾素－血管紧张素Ⅱ－收缩血管TXA2（血栓素A2）生成－血管痉挛，血小板聚集，血栓形成休克代偿期休克代偿期微循环变化代偿意义：（1）维持动脉血压：外周阻力心率、心肌收缩力心输出量回心血量自身输血：容量血管收缩自身输液：组织液回流入血（2）血液重分布，保证心、脑的血供休克抑制期（淤血性缺氧期）微循环扩张期：微血管扩张，毛细血管前括约肌松弛，后括约肌收缩静脉内血流缓慢、淤滞毛细血管淤血、缺氧发生机制酸中毒：乳酸堆积扩血管的代谢产物：腺苷、组胺等内毒素的作用：持续性血管扩张血液流变学的改

4、变：白细胞滚动、贴壁、粘附红细胞、血小板聚集微循环血流缓慢，血液泥化休克失代偿期（弥散性血管内凝血期、DIC期）微循环衰竭期：微血管麻痹性扩张毛细血管内血流停滞出现大量的微血栓休克引起DIC机制凝血系统激活：微循环障碍TXA2促进血小板的聚集DIC形成后，病情进一步恶化重要器官功能衰竭：多器官功能衰竭（MOF）休克失代偿期休克失代偿期微循环变化休克的细胞代谢改变代谢障碍休克组织的缺血缺氧有氧氧化↓ATP↓钠钾泵失灵细胞水肿高钾血症糖酵解↑乳酸性酸中毒，代谢性酸中毒儿茶酚胺↑高血糖素生成↑胰岛素分泌↓血糖↑能量代谢障碍：蛋白、脂肪分解↑毛细血管内皮受损→血管通透性↑→肺间质水肿

5、肺胞上皮细胞受损→表面活性物质↓→肺不张，通气/血流比例失调，死腔通气和静脉混合血增加，肺不张使毛细血管内的血流得不到更新，产生肺内分流严重的缺氧可引起急性呼吸窘迫综合征（ARDS）器官继发性损害肺肾血流↓→滤过率↓↓→尿少。近髓循环短路开放，皮质外层血流减少，肾皮质肾小管坏死结果：急性肾衰器官继发性损害肾冠脉血流量的80%发生于舒张期。休克失代偿期心排量↓主A压↓→冠脉灌流量↓→心肌缺氧舒张压↓低氧血症代酸心肌损害高钾血症心肌抑制因子器官继发性损害心持续低血压→脑血供不足，脑细胞肿胀，血管通透性增强→脑水肿和脑疝器官继发性损害脑休克时腹腔动脉阻力比休克前增高234％。胃肠道

6、粘膜严重缺血。胃肠道的屏障功能受损，肠道内细菌移位。应急性溃疡和肠源性感染。器官继发性损害胃肠肝缺血缺氧和血流淤滞，中央静脉血栓形成，肝小叶中心坏死。结果：肝解毒和代谢能力下降，加重已有的代谢紊乱和酸中毒，可引起肝衰。器官继发性损害肝中枢神经系统的兴奋与烦躁皮肤苍白,皮温降低(肢端尤为明显)尿量减少或正常(<25-30/h)脉压缩小(<4Kpa)脉搏加快(<100次/分钟)休克早期表现表情淡漠,感觉迟钝皮肤由苍白转为青紫,四肢湿冷尿量更少血压下降,收缩压<12Kpa(90mmHg)脉搏细速(＞120次/分钟)休克期表现神志不清、昏迷皮肤紫绀，淤点、淤斑。躯干厥冷无尿多器官功能

7、衰竭收缩压<6.6-8Kpa(50-60mmHg)脉搏不清休克晚期表现休克的临床表现分期程度神志口渴皮肤粘膜脉搏血压体表血管尿量估计失血色泽温度休克代偿期休克抑制期休克抑制期轻度神志清楚。伴痛苦表情，精神紧张口渴开始苍白正常发凉＜100尚有力收缩压舒张压脉压正常正常＜20%中度神志尚清，表情淡漠很口渴苍白发冷100~120收缩压12~9.33kPa脉压塌陷尿少20~40%重度意识模糊，甚至昏迷非常口渴显著苍白肢端青紫厥冷速而细弱或摸不到收缩压＜9.33kPa塌陷尿少无尿＞40%辅助检查实验室检查：三大常