最新基层中医药适宜技术手册--水肿、淋证教学讲义ppt.ppt

《最新基层中医药适宜技术手册--水肿、淋证教学讲义ppt.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、基层中医药适宜技术手册--水肿、淋证水肿一要诀总括水肿有关肺脾肾，辨证施治分阴阳，风水泛溢用越婢，湿渍五皮胃苓方，湿毒浸淫消毒饮，麻黄连轺赤豆汤，湿热壅盛疏凿饮，前后分消逆水强，脾阳虚衰实脾饮，肾阳衰微真武方，瘀水互结五苓用，桃红四物共煎尝。（二）阴水1。脾阳虚衰症状以身肿，腰必下为甚，按之凹陷不易恢复，面色萎黄，小便短少，纳减便溏为特点，兼见脘腹胀闷，神倦肢冷，舌质淡，苔白腻或滑，脉沉缓或沉弱。治宜健脾温阳利水。方用实脾饮（白术12克、厚朴6克、木瓜6克、木香3克、草果3克、大腹子（即槟榔）6克、茯苓15克、

2、干姜6克、制附子6克、炙甘草3克、生姜3片、大枣3枚）。2．肾气衰微症状以面浮身肿，腰以下尤甚，按之凹陷不起，心悸、气促、腰部冷痛酸重，尿量减少或增多为特点。兼见四肢厥冷，怯寒神疲，面色灰滞或白光白，舌质淡胖，苔白，脉沉细或沉迟无力。治宜温肾助阳，化气行水，方用济生肾气丸（熟地黄12克、炒山药12克、山茱萸12克、泽泻12克、牡丹皮12克、茯苓12克、炮附子3克、官桂3克、川牛膝12克、车前子12克）合真武汤（炮附子g克、芍药g克、茯苓g克、白术6克、生姜g克）。3．瘀水互结证治宜活血祛瘀，化气行水，方用桃红四

3、物汤（熟地15克、当归15克、白芍10克、川芎8克、桃仁g克、红花6克）合五苓散（泽泻7.5克，猪苓、茯苓、白术各4.5克、桂枝3克）。二经典集萃（一）《金匮要略·水气病脉证并治第十四》：“风水，脉浮身重，汗出恶风者，防己黄芪汤主之。腹痛加芍药。”（二）《金匮要略·水气病脉证并治第十四》：“风水恶风，一身悉肿，脉浮而渴，续自汗出，无大热，越婢汤主之。”（三）《金匮要略·水气病脉证并治第十四》问日：“黄汗之为病，身体肿，发热汗出而渴，收如风水，汗沾衣，色正黄如柏汁，脉自沉，何从得之？”师日：“以汗出入水中浴，水从

4、汗孔入得之，宜芪芍桂酒汤主之。”（四）《直指方·肿证》：“经脉不行，血化为水，四肢红肿，则日血分，皆水气之所由作也……血分宜桂苓汤。”（五）《素问·汤液醪醴》：“平治于权衡，去菀陈堇，微动四极，温表，缪刺其处，以复其行。开鬼门，洁净府，精以时服，五阳已布，疏涤五脏，敌精自生，形自盛，骨肉相保，巨气乃平。”（六）《医宗金鉴·订正仲最全书金匮要略注》：“诸有水者，谓诸水病也。治水之病，当知表里上下分消之法。腰以上肿者，水在外，当发其汗乃愈，越婢、青龙汤证也。腰以下肿者，水在下，当利小便乃愈，五苓、猪苓等汤证也。”（

5、七）《丹溪心法·水肿》：“水肿因脾虚不能制水，水渍妄行，当以参、术补脾，使脾气得实，则自健运，自能升降运动其枢机，则水自行。”三名医验案（一）风水泛滥致水肿范，下有湿热，上受风温，初起寒热，即便周身浮肿，咳嗽气塞似与风水同列。拟越婢加术汤（麻黄，葶苈子，半夏，赤苓，焦白术，桑白皮，射干，通草杏仁，大腹皮，冬瓜皮，姜皮）。按：水液的运行，依靠肺之通调，脾之转输，肾之开阖，因而使三焦能够发挥决渎，膀胱得以气化畅行，小便通利。风为六淫之首，该患者因风温之邪袭肺，肺失宣畅，不能通调水道，下输膀胱，以致风遏水阻，风水相博

6、，流溢于肌肤，发为水肿。此即《景岳全书·水肿》篇所言：“凡外感毒风，邪留肌肤，则亦能忽然浮肿。”《金匮要略》指出：“诸有水者，腰以下肿，驾利小便；腰以上肿，当发汗乃愈。”故用越婢加术汤疏风清热，宣肺行水。（二）湿热壅盛致水肿徽州方太和，大怒之后复大醉，至明日，目下如卧蚕。居七日而肢体皆肿，不能转侧，二便不通，烦闷欲绝。余诊之，脉沉且坚，当逐其水。用疏凿饮子，一服而二便快，再服而四肢宽，更以五皮饮，服三日遂愈。（三）脾阳虚衰致水肿王××，女，35岁，工人。反复出现浮肿历时4年，曾二次住院。近2月来面部浮肿加剧，伴

7、脘腹作胀，纳呆便稀。尿常规：尿蛋白(+++)，红细胞少许。非蛋白氮56毫克%，肌酐3毫克。舌苔白厚腻，脉沉缓。此属脾虚不运，水湿内聚。治以温阳健脾，佐以利水渗湿，方拟实脾饮合四苓散加减：制附子10克（先煎），生白术10克，大腹皮15克，肉豆蔻10克，茯苓皮30克，猪苓10克，泽泻10克，益母草30克，菟丝子10克，覆盆子30克。嘱低盐饮食。服药后尿量增多，浮肿大减，纳呆腹胀好转，续必前方加减连服50余剂，面部浮肿消退，尿复查转阴，非蛋白氮30毫克%，肌酐2毫克%。后以参苓白术散加减，调理半年而愈。（四）肾气衰微

8、致水肿房兄，病后失调，面浮跗肿，腹膨食少，小水短涩，腰膝乏力，经言：“诸湿肿满，皆属于脾。”然土衰必补其母，非命火不能生脾土，且肾为胃关，关门不利，故聚水，必得桂附之阳蒸动胃气，其关始开，积水乃下，经所谓膀胱气化则能出也，用桂，附，参，术，炮姜，茯苓，车前，牛膝，砂仁，陈皮，山药为丸。一料而安。四证治心法水肿一证，首当详辨阴阳。阳水病因多为风邪，疮毒，水湿，发病急，成于数日之间，肿多从