最新四川哪治甲亢突眼课件ppt.ppt

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1、四川哪治甲亢突眼非浸润性突眼1、眼裂增宽、眼睑后缩、凝视、眨眼减少及轻度突眼;后者可表现过度流泪、怕光、眼内灰渣感、结膜水肿及充血、眼眶内组织水肿、眼球活动受限、视物成双、视野缺损，甚至视力丧失、失明。2、感觉眼内存在异物感，肿胀、干涩、流泪，视野缩小及视力下降，复视等严重者眼球固定活动受限不能闭合。3、单眼或双眼眼球突出，睑裂增大，呈“炯炯有神”状。4、眼外肌肥厚或纤维化，出现眼球运动障碍，视物成双。浸润性突眼1、恶性突眼患者常有怕光、流泪、复视、视力减退、眼部肿痛、刺痛、有异物感等，由于眼球高度突

2、出，使眼睛不能闭合，结膜、角膜外露而引起充血、水肿、角膜溃烂等，甚至失明。推荐阅读：甲亢性突眼如何治疗。2、如果突眼没有得到及时治疗病情相继加重，上眼脸孪缩，眼裂增宽，眨眼减少，白眼球外露，不能闭合。3、眶压增高，静脉回流受阻，可继发开角型青光眼。另眶压增高，压迫视神经会导致视神经萎缩，视力下降甚至失明。流行病学特点约占甲状腺疾病的5%发病年龄20-50岁以40-50岁女性最多见，女性为男性的3-6倍。病因病毒感染：流感病毒、柯萨齐病毒、腺病毒、腮腺炎病毒等。自身免疫：10-20%在亚急性期测到TPO

3、-Ab、TGAb等抗体。遗传：具有HLA易感组型病理甲状腺轻度肿大、水肿。甲状腺滤泡结构破坏：完整性消失，胶质减少多型性炎性浸润：嗜中性粒细胞、淋巴细胞、巨噬细胞、多核巨细胞混合存在。临床表现常在病毒感染后1-3周发病，有研究发现该病有季节发病趋势(夏秋季节，与肠道病毒发病高峰一致)，不同地理区域有发病聚集倾向。起病形式及病情程度不一。临床表现1.上呼吸道感染前驱症状:肌肉疼痛、疲劳、倦怠、咽痛等，体温不同程度升高，起病3~4d达高峰。可伴有颈部淋巴结肿大。2.甲状腺区特征性疼痛:逐渐或突然发生，程度

4、不等。转颈、吞咽动作可加重，常放射至同侧耳、咽喉、下颌角、枕、胸背部等处。少数声音嘶哑、吞咽困难。3.甲状腺肿大:弥漫或不对称轻、申度增大，多数伴结节，质地较硬，触痛明显，无震颤及杂音。甲状腺肿痛常先累及一叶后扩展到另一叶。甲状腺功能变化相关的临床表现(l)甲状腺毒症阶段:发病初期约50o%~75%的患者体重减轻、怕热、心动过速等，历时约3~8周;(2)甲减阶段:约25%的患者在甲状腺激素合成功能尚未恢复之前进入功能减退阶段，出现水肿、怕冷、便秘等症状;(3)甲状腺功能恢复阶段:多数病人短时间(数周至

5、数月)恢复正常功能，仅少数成为永久性甲状腺功能减退症。整个病程约6~12个月。有些病例反复加重，持续数月至2年不等。约2%~4%复发，极少数反复发作。实验室检查典型者为131I摄取率和血清T3、T4水平呈现分离曲线。①甲状腺毒症期：T3、T4增高，TSH降低，131I摄取率减低。②加减期：T3、T4降低，TSH增高，131I摄取率逐渐恢复。③恢复期：T3、T4、TSH增高，131I摄取率逐渐恢复正常。实验室检查血沉：可增快，可大于100mm/lhTGAb、TPOAb阴性或水平很低。甲状腺核素扫描(99

6、mTc或l23I):早期甲状腺无摄取或摄取低下对诊断有帮助。实验室检查甲状腺细针穿刺和细胞学(FNAC)检查:早期典型细胞学涂片可见多核巨细胞，片状上皮样细胞，不同程度炎性细胞;晚期往往见不到典型表现。FNAC检查不作为诊断本病的常规检查。诊断近期有病毒感染史。全身症状有发热、肌痛等。颈部转移性、放射性疼痛伴甲状腺肿大。131I摄取率和血清T3、T4水平呈现分离曲线。血沉增快。鉴别诊断急性化脓性甲状腺炎结节性甲状腺肿出血桥本甲状腺炎无痛性甲状腺炎甲状腺功能亢进症(甲亢)急性化脓性甲状腺炎甲状腺局部或邻

7、近组织红、肿、热、痛及全身显著炎症反应，有时可找到临近或远处感染灶;白细胞明显增高，核左移;甲状腺功能及131I摄取率多数正常。结节性甲状腺肿出血突然出血可伴甲状腺疼痛，出血部位伴波动感，但是无全身症状ESR不升高甲状腺超声检查对诊断有帮助桥本甲状腺炎少数病例可以有甲状腺疼痛、触痛，活动期ESR可轻度升高，并可出现短暂甲状腺毒症和l3lI摄取率降低无全身症状血清TPOAb、TgAb滴度增高无痛性甲状腺炎本病是桥本甲状腺炎的变异型，是自身免疫甲状腺炎的一个类型。有甲状腺肿，临床表现经历甲状腺毒症、甲减和

8、甲状腺功能恢复3期，与亚急性甲状腺炎相似。鉴别点:本病无全身症状，无甲状腺疼痛，ESR不增快，必要时可行FNAC检查鉴别，本病可见局灶性淋巴细胞浸润。甲状腺功能亢进症(甲亢)碘致甲亢或者甲亢时l3lI摄取率被外源性碘化物抑制，出现血清T4,T3升高，但是l3lI摄取率降低，需要与亚急性甲状腺炎鉴别。根据病程、全身症状、甲状腺疼痛，甲亢时T3/T4比值及ESR等方面可以鉴别。治疗非甾体抗炎药：可止痛，轻型及复发者可缓解。如阿司匹林（1-3g/d）、吲哚美辛