最新呼吸机相关性肺炎(VAP)防治指南教学讲义PPT.ppt

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1、呼吸机相关性肺炎(VAP)防治指南概念呼吸机相关性肺炎(Ventilator-associatedPneumonia,VAP)是指在与呼吸机使用相关的院内获得性肺炎，是机械通气过程中常见而又严重的并发症之一。不同医院中呼吸机相关性肺炎病死率为24％～76％诊断方法使用呼吸机前无肺部炎症史使用呼吸机过程中持续发热化验检查血白细胞水平升高，中性粒细胞比例升高床旁X光片示肺部斑片状影痰多，粘稠，痰细菌培养阳性VAP的危险因素及其预防1、呼吸机使用时间过长据统计，机械通气数小时后呼吸机管道系统就被污染，在整个机

2、械通气过程中，VAP危险性平均每天增加1％～3％，所以尽可能缩短呼吸机使用时间是预防VAP的必要手段2、非严格无菌操作及管路管理不当非严格无菌操作是引起VAP病原菌入侵的主要途径,在接近插管处的冷凝水中平均细菌浓度可高达2×105CFU/ml，是引发VAP的重要污染源不同病人不能使用没有消毒的同一套管路同一病人如果要长期使用呼吸机，7d更换1次呼吸机管路，必要时行气管切开正确使用呼吸机集水瓶是有效预防VAP的措施：将管路上的集水瓶放在呼吸管路的最低位并及时排空尽量减少管道的移动，防止污染的冷凝水反流至患

3、者的肺部3、全身抵抗力下降由于患者的原发疾病和/或使用呼吸机时不能进食，特别是合并糖尿病时，其全身抵抗力下降是VAP发生的重要诱因患者全身重要脏器功能的维护及全身营养状况的改善使用呼吸机超过2d均应通过鼻导管或/和深静脉给予营养支持合并糖尿病者要有效地控制血糖，水平控制在6～9mmol/LVAP的治疗近年来相关文献表明，7d更换呼吸机管道能有效地预防VAP的发生降低机械通气患者病死率缩短患者住院时间减少患者住院费用减少医务人员的工作量怀疑有VAP，均应立即更换管路对呼吸机进行清洁消毒气管切开，可以有效地

4、清除气管内痰液，且减少气管内痰渍及细菌生长环境正确有效地使用抗菌素因为所有使用呼吸机的患者一般常规静脉都用抗菌素预防感染，一旦怀疑VAP者均立即更换抗菌素，并立即行痰培养及药敏检查。一般情况下痰培养一次即会有阳性结果，但因为取样问题或全身使用抗菌素的原因，1次培养可能为阴性，必要时要培养2次或3次。特别在使用原有抗菌素效果不佳时痰培养及药敏结果非常重要药敏试验敏感抗菌素依次为为泰能丁胺卡那霉素头孢他啶哌拉西林舒巴坦钠。没有痰培养结果前均先使用哌拉西林舒巴坦钠，根据肾功能情况决定是否加用丁胺卡那霉素，如果

5、初始感染较重，全身状况较差，一旦疑诊即改用头孢他啶有培养及药敏结果后根据情况使用敏感抗菌素，药敏耐药性最低的抗菌素泰能为最终选择，所以一般在其它抗菌素疗效差或起效慢而病情较重时使用。抗菌素的使用以痰培养及药敏为指导，及时更换敏感抗菌素及合理的联合用药尤为重要抗菌素使用过程中一定要注意患者肝肾功能状况，如果肾功能不全或用药过程中出现肾功能不全要及时更换药物整体维护由于这类患者自身的疾病，不能进食，合并VAP后的发热反应及细菌毒素均会对患者的全身状况造成严重影响，应进行整体维护：重要脏器功能维护控制高血糖静

6、脉高营养水电酸硷平衡维护防止VAP加重导致死亡预防VAP的有效途径不同病人不使用同一套管路同一病人7d更换呼吸机管道提高医护人员的无菌观念加强呼吸机特别是管道系统的管理床头摇高形成30-45°：VAP发生率仰卧23%，半卧5%防止下呼吸道感染措施1、降低口咽部和上消化道细菌定植：经常口腔卫生选择性消化道脱污染通气时间较长的病人避免鼻腔插管2、防止口咽部分泌物吸入半卧位经常校正鼻饲管位子，调整进食速度和量以避免返流使用鼻十二指肠、空肠管使用ETT管，能进行声门下吸引3、保护胃黏膜的特性尽可能肠内营养使用硫

7、糖铝，胃黏膜保护剂治疗休克和低氧血症4、减少外源性污染合适的手卫生气管腔内吸引时保持远端无菌密闭气管腔内吸引系统使用湿鼻替代加热的湿化器减少回路管道的更换频率治疗VAP的要素及时更换管路（一周）正确有效地使用抗菌素有效的整体维护谢谢大家！§3.3多元线性回归模型的统计检验学习内容：一、拟合优度检验二、方程的显著性检验(F检验)三、变量的显著性检验（t检验）四、参数的置信区间学习目标：理解拟合优度检验以及F检验的原理及相互关系；理解t检验的原理和参数置信区间的计算掌握具体统计量的数值含义。一、拟合优度检验

8、1、判定系数与经调整的判定系数则总离差平方和的分解由于=0所以有：注意：一个有趣的现象判定系数该统计量越接近于1，模型的拟合优度越高。问题：在应用过程中发现，如果在模型中增加一个解释变量，R2往往增大（Why?)这就给人一个错觉：要使得模型拟合得好，只要增加解释变量即可。但是，现实情况往往是，由增加解释变量个数引起的R2的增大与拟合好坏无关，R2需调整。经调整整的判断系数（adjustedcoefficientofdetermination