最新多层螺旋CT心脏成像(二)教学讲义PPT.ppt

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1、多层螺旋CT心脏成像(二)MSCT冠状动脉成像————应用及评价MSCT的临床应用♠诊断冠状动脉狭窄；♠MSCT诊断冠状动脉变异；♠MSCT心脏成像诊断先天性心脏病；♠MSCT血管造影诊断主动脉、肾动脉、颈动脉病变MSCT-CAG诊断冠心病的敏感性和特异性64-SCT-CAG与选择性CAG的比较基于血管节段数评价敏感性为64％～99％(平均88.5％)，特异性94％～98％(平均96.2％)；阳性预测值56％～89％(平均77.6％)；阴性预测值93％～100％(平均97.9％)。（725～1083个节段）64-

2、SCT-CAG与选择性CAG的比较基于血管支数评价敏感性为87％～97％(平均92.5％)，特异性92％～96％(平均94.3％)；阳性预测值64％～94％(平均80％)；阴性预测值96％～99％(平均97.5％)。（评估血管支数239～920支）64-SCT-CAG与选择性CAG的比较基于患者人数评价敏感性为88％～100％(平均95.6％)，特异性75％～100％(平均88.8％)；阳性预测值83％～100％(平均92.3％)；阴性预测值82％～100％(平均92.9％)。64-SCT-CAG诊断冠心病的准确

3、性冠状动脉总计敏感性特异性阳性预测值阴性预测值诊断准确(节段数)(％)(％)(％)(％)指数（%）左主干28560.0*94.136.0*97.754.1左前降支85587.189.471.795.776.5左回旋支85578.895.370.197.074.2右冠状动脉114076.994.266.196.571.1所有血管段313581.293.368.096.674.5注：与其他冠状动脉分支比，*P<0.01诊断准确指数=敏感性+特异性–100％=100％-假阳性率–假阴性率(刘品明等,285例中华心血管病

4、杂志，2010,38(10),909-913)64-SCT-CAG诊断不同冠心病概率受检者的准确性冠心病概率总计敏感性特异性阳性预测值阴性预测值诊断准确指数(Duke模型)(节段数)(％)(％)(％)(％)(％)低危组88070.5*93.454.496.663.9中危组101285.092.864.297.677.8高危组124382.993.776.495.776.6注：分别与中危组、高危组比，*<0.05(刘品明等,285例中华心血管病杂志，2010,38(10),909-913)MSCT-CAG对冠心病

5、的诊断价值64-SCTCAG诊断冠状动脉狭窄具有较高的特异性和阴性预测值，敏感性80％～95％，特异性90％以上，阴性预测值高，在95％以上，阳性预测值较低，在75％左右，诊断的准确指数约为75%。低危组64-SCTCAG诊断冠心病的敏感性、阳性预测值和准确指数明显低于中危组和高危组。左主干病变分别占SAP和UAP的7％和15％。选择性CAG“超选”易漏诊若狭窄严重，选择性CAG有风险，MSCTCAG可提供准确的诊断信息。检测冠状动脉慢性闭塞(CTO)和侧支循环PCI前行MSCTAG可显示闭塞远端冠状动脉走行及侧

6、支循环情况，CTO局部是否钙化和钙化程度,可提高PCI的成功率。左主干病变与CTO128层MSCT-CAG与选择性CAG（OMI，USA）A、LAD)中段闭塞，远端血管通过侧支循环显影B、血管树LAD和RCA近段闭塞C、LM远段有软斑块伴管腔狭窄，LCX正常：D、LAD中段血管闭塞，远端血管通过侧支显影，左主干有软斑块伴管腔狭窄E、选择性CAG显示LM远段有50％狭窄，LAD开口处闭塞F、RCA近中段血管有软斑块伴血管严重狭窄，中远段血管闭塞，远端血管通过侧支循环显影G、选择性CAG:RCA近中段血管90％狭窄，

7、中远段血管闭塞(黑色箭头所指)冠状动脉闭塞A、前降支近段血管闭塞(箭头所指)。远端血管通过侧支显影；B、前降支近段血管闭塞，远端血管通过侧支显影，中段血管有斑片状钙化；C、选择性CAG显示前降支近段血管闭塞；D、前降支血管介入治疗后血管显影清楚冠状动脉闭塞RCA闭塞，闭塞血管以远可见有钙化斑块，同时也可见闭塞段血管有正性重构。在特殊人群中的应用CAD高危人群：有明显家族史，多重心血管病高危因素，LBBB高危职业有明显或严重动脉粥样硬化而临床症状不典型的女性患者指导治疗方案的选择：评估斑块性质MSCT-CAG对急性

8、胸痛患者的诊断价值可一次扫描获得整个胸部动脉内造影剂充盈高峰期的原始图像可准确鉴别CAD、肺栓塞、主动脉夹层、心包和肺部疾病患者，女，53岁，因阵发性胸闷、呼吸困难1l天，临床怀疑冠心病而急诊行MSCT-CAG检查，结果显示冠状动脉基本正常，但发现肺动脉栓塞。A、心脏三维重建图像：B、冠状动脉血管树提示为右冠状动脉优势型；C、前降支基本正常；D、回旋支正常；E、右冠状动脉