最新呼吸机-新同事课件课件PPT.ppt

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1、呼吸机-新同事课件呼吸机使用的目的呼吸机使用的适应症及禁忌症呼吸机的构成及使用原理呼吸机的常用模式及参数呼吸机使用的目的提高肺泡分钟通气量减少呼吸功耗纠正血气异常呼吸机的常用模式自主模式SPONT（ASB/PSV/CPAP）容控模式CMV/IPPVSCMVSIMV压控模式PCVPSIMVBIPAPBILEVEL自主模式要求病人有主动的自主呼吸驱动力，可减少呼吸做功，潮气量和呼吸频率由病人自己决定，常是拔管前的最后模式。有流速触发和压力触发流速为峰值流速的25%时由吸气转为呼气用PEEP则为CPAP用PS则为PSV临床往往是两者结合应用容量控制模式优点能够提供全

2、面的通气支持控制病人呼吸频率没有自主呼吸的病人优先选择缺点设置可能不能满足病人的需求自主呼吸增加时分钟通气量也相应增加，造成通气过度。应设置RR，MV过高报警。气道压力随气道阻力和肺顺应性改变而改变，设置不当易造成气压伤。压力控制模式优点降低气压伤的风险可以复张萎陷的肺泡和湿肺改善气体分布缺点潮气量和吸气流速随气道阻力和肺顺应性改变而改变，可能通气不足。延长吸气时间时，患者不易耐受，可能需要药物镇静，且呼气时间过短导致PEEPi，加重对循环的影响。参数的设置1RR设定根据患者的自主呼吸情况设定以满足通气需求（7-8L/Min）根据目标PH和PCO2对RR进行滴

3、定调节，一般12-20次/分2VT设定一般病人8-10L/MinCOPD病人采用小潮气量通气（5-8ml）以避免Pplat<30cmH2O3FiO2设定初始给予100%O2然后根据氧合情况滴定FiO2水平，一般情况下SPO2>94%，在严重ARDS时为避免VILI，SPO2>88%就可。FiO2<50%，以防氧中毒4PS设定初始10—15cmH2O，以后根据RR，VT，血气结果调节5Pi设定吸气压力通常设为35cmH2O以下，以达到合适的潮气量，且防止肺内压过高。6切换参数的设定时间切换，根据吸呼比或吸气时间完成。流速切换，吸气流速下降到峰流速的某一百分比（2

4、5%）时，吸气阀关闭，呼气阀打开。容量切换压力切换7触发灵敏度的设定压力触发：-0.5—-2cmH2O流量触发：2—5/minl与压力触发相比，流量触发能够进一步降低患者的呼吸功，使患者更为舒适，但应注意设置过低会导致误触发。8PEEP的设定最佳的PEEP值为对循环影响最小，达到最大肺顺应性，最小肺内分流，最高氧运输，最小FIO2时的PEEP值。选择时从2.5cmH2O开始，逐步增加。使用中的观察潮气量：8—12ml/kg，正常成人平静时500ml左右。分钟通气量：6—9L/min气道压：15—20cmH2O平台压谢谢刘氏小儿保健推拿主讲邵湘宁教授小儿保健推拿

5、是在小儿无病的情况下，根据小儿的生理特点，以提高小儿体质、增强机体免疫力为目的的一种小儿推拿方法。《内经》指出“善治者治皮毛”、“上工治未病”、“未病先防”。明代医家张景岳《千金要方》中有“小儿虽无病，早起常以膏摩囟上及手足心，甚避风寒”，开创了小儿保健推拿的先河。小儿推拿作为一种绿色医疗对小儿的保育和疾病的防治发挥着重要作用。中医学认为，小儿处于生长发育时期，其机体脏腑的形态未曾成熟、各种生理功能未曾健全。小儿的脏腑娇嫩，其中又以肺、脾、肾三脏不足更为突出，表现出肺脏娇嫩、脾常不足、肾常虚的特点。小儿之体为“稚阴稚阳”，脏腑柔弱，御邪能力较弱，对病邪侵袭、药

6、物攻伐的抵抗和耐受能力都较低。同时，小儿又为“纯阳”之体，生机蓬勃，发育迅速，代谢快，生长快；小儿宿疾较少，病因相对单纯，对各种治疗反应灵敏；正如张景岳在《景岳全书·小儿则》中所说：“小儿之病，……其脏气清灵，随拨随应，但能确得其本而撮取之，则一药可愈，非若男妇损伤、积痼痴顽者之比。”刘氏小儿保健推拿正是顺应这种趋势，辩证取穴，通过特有手法和操作，调整机体气血阴阳平衡，以改善小儿的脏腑功能，以达到增强体质，预防疾病的目的。第一节补肾益智法【概述】肾气的生发是推动小儿生长发育、脏腑功能成熟完善的根本动力。小儿“肾常虚”，是针对小儿“气血未充，肾气未固”而言。肾藏

7、精，主水主骨，为先天之本。小儿肾常虚，它直接关系到小儿骨、脑、发、耳、齿的功能及形态，关系到生长发育和性功能成熟，尤其是大脑的发育；肾精不足，髓海不充则脑失精明而不聪。因此，小儿智商的高低，与先天肾精是否充盛具有密切的关系。所以，提高小儿智力，促进脑的生长发育，需补肾填精，健脑益智。此法主要适用于先天禀赋不足，素体虚弱，肾气不足的小儿；并对小儿的五迟、五软、五硬等脑瘫疾病有一定的辅助治疗作用。【操作程序】1、开窍开天门24次，推砍宫24次，推太阳24次。2、推五经主补肾200次，次补肺150次，略补脾100次。3、揉二马用拇指指腹揉二马，揉按结合100次。4、

8、揉百会用拇指指腹按揉百会穴，揉按结合1