最新失血性休克的护理PPT-药学医学精品资料.ppt

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1、最新失血性休克的护理PPT-药学医学精品资料前序休克有五个分类，而失血性休克只是其五种分类中其中一种。要掌握失血性休克，首选我们要知道以下问题：1、什么是休克呢？什么是失血性休克呢？2、我们该怎么辨别病人是否出现了休克？3、病人出现失血性休克时，我们该怎么做？该怎么护理呢？一、概念休克：是机体受到强烈的致病因素侵袭后，导致有效循环血量锐减、组织血液灌注不足所引起的以微循环障碍，代谢障碍和细胞受损为特征的病理性症候群，是严重的全身性应激反应。感染性休克主要由于细菌及毒素作用所造成。常继发于以释放内毒素为主的革兰阴性感菌感染，如急性化脓性

2、腹膜炎、急性梗阻性化脓性胆管炎、绞窄性肠梗阻、泌尿系统感染及败血症等，又称之为内毒素性休克。心源性休克主要由心功能不全引起，常见于大面积急性心肌梗死、急性心肌炎、心包填塞等。神经源性休克常由于剧烈疼痛、脊髓损伤、麻醉平面过高或创伤等引起。过敏性休克常由接触、进食或注射某些致敏物质，如油漆、花粉、药物（青霉素）、血清制剂或疫苗、异体蛋白质等而引起。三、休克的临床表现因休克的发病原因不同，临床表现各异，但其共同的病程演变过程为：休克前期休克期休克晚期。三、休克的临床表现休克前期:失血量低于20%（＜800ml）。由于机体的代偿作用，病人中

3、枢神经系统兴奋性提高，病人表现为精神紧张，烦躁不安，面色苍白，四肢湿冷；脉搏增快（＜100次/分），呼吸增快，血压变化不大，但脉压缩小[＜4.0kPa(30mmHg)]，尿量正常或减少（25～30ml/h）。若处理及时、得当，休克可很快得到纠正。否则，病情继续发展，很快进入休克期。三、休克的临床表现休克期:失血量达20%～40%（800～1600ml）。病人表情淡漠、反应迟钝；皮肤黏膜发绀或花斑、四肢冰冷，脉搏细速（＞120次/分），呼吸浅促，血压进行性下降（收缩压90～70mmHg，脉压差＜20mmHg；尿量减少，浅静脉萎陷、毛细血

4、管充盈时间延长；病人出现代谢性酸中毒的症状。三、休克的临床表现休克晚期失血量超过40%（＞1600ml）。病人意识模糊或昏迷；全身皮肤、黏膜明显发绀，甚至出现瘀点、瘀斑，四肢厥冷；脉搏微弱；血压测不出、呼吸微弱或不规则、体温不升；无尿；并发DIC者，可出现鼻腔、牙龈、内脏出血等。若出现进行性呼吸困难、烦躁、发绀，虽给予吸氧仍不能改善时，提示并发急性呼吸窘迫综合征。此期病人常继发MODS而死亡。四、失血性休克的监测传统的监测主要依据为病史、症状、体征，包括精神状态改变、皮肤湿冷、血压、尿量、心率、中心静脉压(CVP)或肺动脉楔压等指标。

5、有效的监测可以对失血性休克病人的病情和治疗反应做出正确、及时的评估和判断，以利于指导和调整治疗计划，改善休克病人的预后。1、基础监测包括精神状态、皮肤温度、色泽、血压、心率和尿量的改变。这些指标都在一定程上说明病情的进展和休克的转归，详细的动态变化记录提供着十分重要的治疗依据。休克指数参考值休克指数=脉率/收缩压(mmHg)休克指数：0.5示血容量正常>1.0~1.5提示有休克>2.0为严重休克血压血压并不是反映休克程度最敏感的指标。通常认为收缩压<90mmHg、脉压<20mmHg是休克存在的表现，血压回升、脉压增大则是休克好转的征象

6、。尿量反映肾血流灌注的有用指标。对每小时尿量的观察已被列为危重病人的常规监测手段。尿量<25mL／h，提示血容量不足或心缩无力。血压正常但尿量仍少且比重偏低提示有急性肾衰竭可能。尿量维持在30mL／h，以上时，则休克已纠正。2.特殊监测1.中心静脉压2.肺毛细血管楔压3.心排出量和心脏指数中心静脉压中心静脉压代表了右心房或胸腔段腔静脉压的变化，可反映全身血容量与右心功能之间的关系。中心静脉压及其意义：正常值：6~12cmH2O<5cmH2O时，表示血容量不足>15cmH2O时，提示心功能不全、静脉血管床过度收缩或肺循环阻力增高>20c

7、mH2O时，提示充血性心力衰竭中心静脉压与补液的关系CVP血压原因处理原则低低血容量严重不足充分补液低正常血容量不足适当补液高低心功能不全或强心药物、血容量相对过多纠酸舒血管高正常容量血管过度收缩舒张血管正常低心功能不全或补液实验血容量不足补液实验取等渗盐水250ml，于5~10分钟内经静脉注入。如血压升高而中心静脉压不变，提示血容量不足如血压不变而中心静脉压升高3~5cmH2O，则提示心功能不全五、失血性休克的治疗1.体位，将头部和躯干抬高20~30°，以利于呼吸。下肢抬高15~20°，以利于静脉血回流。（一）．一般治疗（一）．一般

8、治疗2.保持呼吸道通畅，尤其是休克伴昏迷者。方法是将病人颈部垫高，下颌抬起，使头部最大限度的后仰，同时头偏向一侧，以防呕吐物和分泌物误吸入呼吸道。3.休克病人保暖，盖上被、毯。4.必要的初步治疗：给予适当止痛，烦躁不安者