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1、头颈部恶性肿瘤病人的康复护理课件概述头颈部恶性肿瘤病人的康复问题除了心理障碍之外,主要还包括以下几个方面:咀嚼吞咽功能颈肩部功能语言功能损害毁容病人心理状况病人往往有恐惧心理,加之放疗后的种种不良反应以及外貌的改变等,表现出悲观厌世、抑郁焦虑的情绪。进食功能发生在颌面、口腔、舌、腭部、涎腺、鼻咽部及颈段食管的恶性肿瘤均会影响到病人的咀嚼和吞咽功能。由于恶性肿瘤本身的原因以及放射治疗的不良反应,唾液分泌会随之减少,从而出现恶心、食欲下降、口腔及食管黏膜炎症等。这些都会影响病人的进食,造成不同程度的营养不良,因此促进病人进食功
2、能的康复尤为重要。进食功能的康复(一)保护口腔黏膜口腔黏膜溃疡是放射治疗常见的不良反应之一,会直接影响到病人的进食。此时应特别注意口腔的清洁卫生:预防口腔感染,勤用生理盐水、朵贝尔液漱口,用软毛牙刷刷牙。对于已出现口腔炎症反应者,应加强口腔护理。口腔疼痛明显、影响进食时,可给予1%利多卡因溶液含漱或局部喷洒金因肽以缓解疼痛不适。进食功能的康复(二)促进唾液腺的分泌使舌头在口腔内来回转动,让舌头充分接触并按摩口腔黏膜及牙龈,可促进唾液腺的分泌。同时吞咽唾液,还可润滑口咽部的黏膜而减轻口咽干燥、疼痛等不适。进食功能的康复进食功
3、能的康复(三)调整饮食对于咀嚼和吞咽功能受损而消化道尚通畅者,应鼓励病人经口进食软食、流质或半流质饮食,必要时经鼻饲管补充营养。对于消化道梗阻的病人可进行胃造瘘或空肠造瘘来提供营养。进食功能的康复进食功能的康复(四)饮食指导饮食要合理调配,进软质、清淡饮食。多食新鲜蔬菜汁、水果汁,避免过热、过酸、过甜及辛辣、刺激性食物,少食或不食腌制、霉变食物,如咸鱼、咸菜、腌鱼、熏肉等。忌烟、酒。适当补充蛋白质。蛋白质的缺乏会对肿瘤病人构成严重威胁,如免疫力低下、抵抗力低下、贫血、低血容量、低蛋白血症,因此要补充足够的蛋白质。动物性食物
4、含蛋白质丰富应注意多食,如肉、禽、鱼、蛋、奶类,植物性食物如谷类、大豆。适当补充微量元素。鼻咽癌病人可适当补充微量元素铁,以减少发生咽部癌变。补碘可预防甲状腺癌的发生,宜食用含碘盐及多食含碘丰富的食品。功能康复(一)张口训炼由于颞颌关节及其周围组织在放疗损伤后会发生纤维化,关节僵硬而导致张口受限、张口困难,甚至无法进食。通过张口锻炼可改善张口功能。可进行局部按摩,改善血液循环,促进组织软化。另外上下齿相互叩击(也可在闭口状态下进行),锻炼咀嚼肌,有助于改善颞颌关节粘连。进行张口训炼应持之以恒,每天累计做200—300次左右
5、,半途而废则影响效果。功能康复(二)语言功能的康复头颈部恶性肿瘤往往会影响到语言的功能,特别是喉切除术后病人失去喉导致无发音器官,从而失去言语交流的能力,同时因呼吸道通气途的改变(改在颈部造密口呼吸),叫使病人难以适应。因此重建发音功能是喉癌病人术后功能康复的重点。非语言交流术后初期可运用非语言的交流方式进行表达。避免情绪急躁。如：绘画写字手势神态表情等。食管语言训练学习使咽缩肌收缩形式类声带的雏襞,使空气进入食管,再以嗳气的方式放出气体,使咽缩肌“声带”皱襞振动而发生基音,最后经唇、颊、舌、齿等构音器官加工而形成语音。人
6、工发音装置,食管言语训练失败的安装人工发音装置,利用气管内气体的振动,使体外人工发音装置发音时,再经构音器官加I而形成语音。功能康复(三)肩部活动功能的康复根治性颈部清扫术中切断胸锁乳突肌和副神经,术后会出现肩下垂、肩部活动功能障碍及肩关节周围炎。注意术后2周内要保持患肢高于健肢,以避免肩下垂的出现。为防止肌肉萎缩,病人应坚持进行颈部活动,包括前屈(下颌尽可能贴向胸壁)、后仰、左右侧弯(尽可能使耳朵贴近肩部)、颈部左右转动等,练习时需循序渐进,注意不可用力过猛以免造成肌肉损伤。还可通过温热疗法、低中频电疗、按摩、主动运动、
7、抗阻运动等来改善肩部的活动助能。严重者可用吊带牵拉、支持肩臂或进行神经肌肉移植术。功能康复(四)吞咽功能的康复喉癌病人术后在进食时容易产生呛咳或误咽的危险,应帮助病人进行吞咽训练:将食物调成糊状,病人取坐位,头略向前倾,在吞咽时用手指按压颈前区,如此反复,直至吞咽时无呛咳为止。功能康复(五)舌功能的康复1.残舌功能锻炼从术后1周开始,方法为:将食物置于健侧舌面、缓慢嚼动、并配合呼吸,然后将头向后仰,帮助食物滑向咽部,最终完成吞咽动作。2.舌缺损修复病人的功能锻炼从术后3周开始,主要练习伸舌、舌的多方向运动以及灵活性。康复运
8、动病人可适度进行户外活动、循序渐进,如散步、做操、打太极拳、气功、瑜伽、爬山等。平时也可到公园、树林等花草树木多的地方呼吸新鲜空气,以增强体质,提高机体抵抗力。喉癌病人禁止游泳,以防止窒息。甲状腺癌病人尤其注意增加双上肢的活动如体操、钓鱼、划船等,但注意运动量不宜过大。康复教育1、放疗病人在治疗前应清洁
