最新妇产科护理课件妊娠合并心脏病ppt课件.ppt

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1、妇产科护理课件妊娠合并心脏病妊娠合并心脏病发病率国外1%-4%国内1.06%非直接产科死亡原因首位种类先天性心脏病风湿性心脏病妊娠期高血压疾病性心脏病围生期心肌病病毒性心肌炎各种心律失常妊娠分娩对心脏的影响妊娠期血容量↑30%-45%,32-34W达到高峰，产后6周恢复。早期心博出量↑，中晚期心率↑心脏位置发生改变，心尖向左移2-3厘米分娩期耗氧量↑——子宫收缩、血压↑肺动脉压力↑胎盘循环突然中断，腹压↓↓回心血量↑产褥期子宫收缩、组织间潴留的液体回心，3日内心脏负担仍较重心脏病心功能分级（NYHA）心功能Ⅰ

2、级：一般体力活动不受限心功能Ⅱ级：一般体力活动稍受限，休息时无自觉症状心功能Ⅲ级：活动明显受限，休息时无不适，轻微活动即感不适，心悸，呼吸困难，或既往有心力衰竭史。心功能Ⅳ级：不能进行任何体力活动，休息状态下出现心衰症状，体力活动后加重。【妊娠合并心脏病临床分级】项目一般体力日常工作心悸、休息后心衰病死率活动呼吸困难心前区憋闷症状级别不受限制无感觉疲(-)无<0.5%Ⅰ乏、不适Ⅱ略受限制轻微工作（＋）消失无<0.5%即感不适Ⅲ严重受限制（＋＋）稍好转易复发5%Ⅳ不能作任不减轻有22%何活动（+++）心脏病心功

3、能分级（AHA）客观评估：EKG,负荷试验，胸片，超声心动图A级：无心血管疾病客观依据B级：客观检查提示有轻度心血管疾病客观依据C级：客观检查提示有中度心血管疾病客观依据D级：有严重心血管疾病表现的客观依据心力衰竭的临床表现（一）早期心力衰竭的临床表现1.轻微活动既有胸闷，心悸，气短。2.休息时心率超过110次∕分。3.夜间常因胸闷而需坐起，或需到窗口呼吸新鲜空气。4.肺底部出现少量持续性啰音，咳嗽后不消失。心力衰竭的临床表现（二）左心衰竭肺淤血，心排量降低1.症状（1）不同程度的呼吸困难：急性肺水肿（2）咳

4、嗽，咳痰，咯血（3）疲倦，乏力，头晕，心慌（4）少尿及肾功能损害症状2.体征肺部湿啰音；心脏体征心力衰竭的临床表现（三）右心衰竭以体静脉淤血临床表现为主1.症状:消化道症状；劳力性呼吸困难2.体征：水肿，肝脾肿大；肝颈静脉回流征阳性（压其肿大的肝脏时，则颈静脉充盈更为明显）；右心室扩大（四）全心衰竭右心衰继发于左心衰形成全心衰竭，疲乏，无力，头晕，少尿。诊断由于妊娠的生理性变化，可以表现一些酷似心脏病的症状和体征，如心悸、气短、踝部浮肿、乏力、心动过速等。心脏检查可以有轻度扩大、心脏杂音。妊娠还可以使原有心脏

5、病的某些体征发生变化，增加心脏病的难度。诊断时应注意以下有意义的诊断依据。诊断1.妊娠前有心悸、气短、心力衰竭史，或曾有风湿热病史，体检、X线、心电图检查曾被诊断有器质性心脏病。2.有劳力性呼吸困难，经常性夜间端坐呼吸、咯血，经常性胸闷胸痛等临床表现。诊断3.有发绀、杵状指、持续性颈静脉怒张。心脏听诊有舒张期2级以上或粗糙的全收缩期3级以上杂音。有心包摩擦音、舒张期奔马律和交替脉。4.心电图有严重心律失常，如房颤、房扑、III度以上房室传导阻滞、ST段及T波异常改变等。5.X线显示心脏显著扩大，尤其是个别心腔

6、扩大。超声心动图检查示心肌肥厚、瓣膜运动异常、心内结构畸形。常见并发症1.心力衰竭：妊娠期血流动力学变化加重心脏负担，若原有心功能损伤，妊娠期可加重心功能不全，出现房颤、心动过速、急性肺水肿、心力衰竭。2.亚急性感染性心内膜炎：妊娠期、分娩期及产褥期易发生菌血症，如泌尿生殖道感染，已有缺损或病变的心脏易发生感染性心内膜炎。若不及时控制可诱发心力衰竭。常见并发症3.缺氧和发绀：妊娠时外周血管阻力降低，使发绀型先天性心脏病的发绀加重，非发绀型左至右分流的先天性心脏病，可因肺动脉高压及分娩失血，发生暂时性右至左分流

7、引起缺氧和发绀。4.静脉栓塞和肺栓塞：妊娠时血液呈高凝状态，若合并心脏病伴静脉压增高及静脉瘀滞者，有时可发生深部静脉栓塞，虽不常见，一旦栓子脱落可诱发肺栓塞，是孕产妇的主要死亡原因之一。处理原则主要死亡原因：心力衰竭；严重感染（一）非孕期：是否可以妊娠？避孕？（二）妊娠期：终止妊娠；严密监护（三）分娩期：心功能Ⅰ，Ⅱ，严密监护阴道分娩；心功能Ⅲ，Ⅳ，剖腹产（四）产褥期：防心衰；防感染。心脏手术问题一般不主张在孕期手术尽可能在幼年、孕前或延至分娩后再行心脏手术；必要时可行瓣膜置换和瓣膜切开术孕期进行主动脉瓣膜球

8、囊扩张术是十分危险的；抗凝剂最好选用肝素，而不用华法令华法令可通过胎盘并进入母乳，有引起胎儿畸形及胎儿、新生儿出血的危险。护理评估（一）病史1.了解产科病史和既往病史2.判断有无诱发心衰的潜在因素（二）身心状况1.判断心功能状态：NYHA和AHA2.评估与心脏病有关的症状和体征：评估早期心衰（1）妊娠期：评估胎儿情况（2）分娩期：评估宫缩和产程（3）产褥期：评估产后出血，产褥感染护理评估3.心理社会