最新妇女保健知识.课件ppt.ppt

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1、妇女保健知识.预防保健强调保持健康状态、预防服务、疾病的早期发现及提供保健的有效性和连续性------从生育年龄到绝经后期。显而易见，宫颈癌死亡率的下降主要归功于宫颈细胞学检查的广泛开展病例128岁女性妇科检查宫颈糜烂（重度）阴道上药治疗半年，门诊TCT检查为宫颈癌病例229岁病例号妇科检查宫颈糜烂，博爱医院行leep术，术后病理为宫颈癌，我院行子宫动脉栓塞化疗病例346岁病例号妇科检查宫颈光滑，病人无不适表现，行TCT检查为ASCUS,进一步行阴道镜下活检为再次行宫颈锥切术为CIN111—原位癌，最后行子宫切除术。TBS系统结果处理正常范围----每年一次TCT检查不明确意义非

2、典型鳞状细胞----炎症改变？肿瘤性改变？鳞状上皮细胞异常-----阴道镜下活检低度鳞状上皮内病变高度鳞状上皮内病变阴道镜检查阴道镜是妇科内窥镜之一。它主要用来观察下生殖道以了解病变程度，判断病变性质。达到早期诊断、早期治疗的目的。阴道镜指征涂片有问题湿疣病人虽涂片正常但久治不愈的宫颈糜烂接触性出血等宫颈病变的处理（一）涂片正常、已生育的妇女宫颈中度糜烂以上可考虑物理治疗病理报告宫颈CINII以下及湿疣病人可行激光、电刀等物理治疗宫颈病变的处理（二）宫颈CINII~III的病人，可行电刀及宫颈锥形切除宫颈CINIII以上的病人，根据病人的年龄、对生育的要求等综合分析、判断，制定最

3、佳治疗方案第四篇消化系统疾病第十六章肝性脑病（HepaticEncephalopathy）但自力学时数：2学时讲授目的和要求1.掌握肝性脑病的临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗原则2.熟悉肝性脑病的病因、实验室检查3.了解肝性脑病的发病机制（氨中毒、氨、硫醇和短链脂肪酸的协同毒性作用、假神经递质及氨基酸不平衡学说等）讲授主要内容定义病因和发病机制临床表现实验室和其他检查诊断和鉴别诊断治疗定义肝性脑病：是严重肝病引起的、以代谢紊乱为基础、中枢神经系统功能失调的综合征，其主要表现是意识障碍、行为失常和昏迷,又称肝性昏迷（hepaticcoma）。门体分流性脑病(porto-systemi

4、cencephalopathy，PSE)：强调门静脉高压，肝门静脉与腔静脉之间有侧枝循环存在，从而使大量门静脉血绕过肝流入体循环，是肝性脑病发生的主要机制亚临床或隐性肝性脑病（subclinicalorlatentHE）：指无明显临床表现和生化异常，仅能用精细的心理智能试验和/或电生理检测才可作出诊断的肝性脑病病因和发病机制各型肝硬化门体分流手术暴发性肝衰竭：重症病毒性肝炎中毒性肝炎药物性肝病原发性肝癌和继发性肝癌妊娠期急性脂肪肝严重胆系感染病因诱因上消化道出血大量排钾利尿、放腹水高蛋白饮食催眠镇静药、麻醉药便秘尿毒症外科手术感染病理生理基础：肝细胞功能衰竭和门体分流存在氨中毒

5、学说-氨基丁酸/苯二氮卓（GABA/BZ）复合体学说胺、硫醇和短链脂肪酸的协同毒性作用假性神经递质学说氨基酸代谢不平衡学说发病机制氨中毒学说一、氨的形成和代谢1、氨的形成胃肠道：血循环弥散至胃肠道尿素经尿素酶分解（4g)，食物中的蛋白质被细菌的氨基酸氧化酶分解肾脏：肾小管上皮细胞、谷胺酰胺酶分解谷胺酰胺为氨骨骼肌和心肌NH4NH3H+OH－+2、氨的清除肝脏：鸟氨酸代谢环形成尿素脑、肝、肾：-酮戊二酸+NH3→谷氨酸谷氨酸+NH3→谷氨酰胺肾脏排氨：排尿素、排酸的同时也以NH4+形式大量排氨肺：血氨过高时，肺部呼出少量二、肝性脑病时血氨增加的原因生成过多清除减少：肝功能衰竭时

6、清除能力降低门体分流氨绕过肝脏进入体循环相关诱因对血氨的影响摄入过多的含氮食物低钾性碱中毒：促使NH3透过血脑屏障低血容量与缺氧：致肾前性氮质血症，血氨增高，降低脑对氨毒的耐受性消化道出血：肠腔内血液分解成氨便秘：有利于毒性产物吸收感染：增加组织分解产氨，加重氮质血症，缺氧和高热增加氨的毒性。肝病患者肠道细菌生长活跃、产氨增多低血糖：脑内去氨活性降低、氨毒性增加其他：镇静、催眠药抑制大脑呼吸中枢造成缺氧。麻醉和手术增加肝、脑、肾的负担三、氨对中枢神经的毒性作用干扰脑的能量代谢、引起高能磷酸化合物浓度降低抑制丙酮酸脱氢酶活性，影响乙酰辅酶A的生成，干扰脑的能量代谢NH3+-酮戊二

7、酸→谷氨酸、谷氨酸+NH3谷胺酰胺合成酶谷胺酰胺，消耗大量ATP、-酮戊二酸，生成大量谷胺酰胺。谷胺酰胺可导致星形细胞肿胀、脑水肿-酮戊二酸是三羧酸循环中重要的中间产物，缺少则脑细胞能量供应不足谷氨酸是大脑重要的兴奋性神经介质氨还直接干扰神经传导而影响大脑的功能-氨基丁酸/苯二氮卓(GABA/BZ)复合体学说GABA/BZ复合体GABABZ巴比妥类氯离子进入突触后神经元神经传导抑制胺、硫醇和短链脂肪酸的协同毒性作用肝臭长链脂肪蛋氨酸意识障碍肝性脑病细菌甲基硫醇三甲基亚砜短链