最新妊娠合并甲亢(1)教学讲义ppt课件.ppt

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1、妊娠合并甲亢(1)甲状腺功能亢进（甲亢）：是由多种原因引起的甲状腺激素分泌过多所至的一组常见内分泌疾病。主要临床表现为多食、消瘦、畏热、多汗、心悸、激动等高代谢症候群，神经和血管兴奋增强，以及不同程度的甲状腺肿大和眼突、手颤、胫部血管杂音等为特征，严重的可出现甲亢危象、昏迷甚至危及生命。病史汇报1.患者张学翠，女，38岁2010-12-18入院1-0-0-1因“停经37+5周，下腹痛3小时”入院。2.该产妇平时月经周期30天，经期4天。末次月经2010.3.26预产期2011.1.3不定期产前检查，胎心胎位均正常。3小时前出现下腹痛，无阴道

2、流血流液有甲亢病史6年，不规则服药2年，妊娠后服用丙基硫氧嘧啶，自述甲亢可控制可。3.查体：P100次/分R20次/分BP120/86mmHg胎心145次/分肛查：头先露有宫缩s-3宫颈消退30%宫口未开胎膜未破。4.辅助检查：B超示单活胎羊水中等。双顶径8.5CM初步诊断:1G2P1孕37+5Z周LOA待产2甲亢甲状腺危象概念甲状腺危象（thyroidstormorthyroidcrisis）是甲状腺功能亢进最严重的并发症，多发生在甲亢未治疗或控制不良患者，在感染、手术、创伤或突然停药后，出现以高热、大汗、心动过速、心律失常、严重呕泻、意

3、识障碍等为特征的临床综合征。6.甲状腺危象的诊断依据危象前期危象期体温＜39℃＞39℃心率120～150次／分＞160次／分出汗多汗大汗淋漓神志烦躁嗜睡躁动谵妄、昏睡昏迷消化道症状食欲减少恶心呕吐大便次数增多腹泻体重降至40～45㎏以下降至40～45㎏以下妊娠期间最常见的甲状腺功能亢进症的病因有（1）弥漫性毒性甲状腺肿或Graves病。（2）亚急性甲状腺炎。（3）毒性结节性甲状腺肿。（4）毒性单发甲状腺腺瘤。（5）慢性淋巴性甲状腺炎。另外，妊娠剧吐，葡萄胎，恶性葡萄胎和绒毛膜上皮癌均可出现甲亢。妊娠期护理妊娠期机体生理改变与甲亢表现有相似之

4、处。如心悸，多汗，怕热，食量增加，易疲乏，轻度甲亢所致体重下降可被妊娠体重增加所掩盖，给妊娠合并甲亢变化与妊娠月的诊断造成困难。如发现孕妇体重数不相符或不升反降，休息时心率100次/分以上，甲肿，眼征，血管杂音，应怀疑甲亢。及时检查血FT3、FT4、TSH，如果病人FT3、FT4上升，高灵敏度TSH降低，可确立诊断。心理护理甲亢本身易致患者性情急躁，妊娠合并甲亢患者往往心理负担较重，担心甲亢会影响胎儿生长发育。针对这一情况，护理人员给予病人有针对性的心理护理。告诉病人在怀孕期间，选择服用对胎儿影响较小的ATD，既可有效控制甲亢，又不会对胎儿

5、发育造成影响。加强产前检查，妊娠早中期每月复诊一次，妊娠晚期每周复诊一次，发现问题及时处理，可有效减轻病人的心理负担。同时教育家属理解关心患者，使其保持平静乐观的心态。产前护理临产时，甲亢病人激动恐惧心理可能进一步增强。给病人和家属解释目前病情，胎儿发育状况，分娩过程，消除产妇过多的忧虑。瞩患者减少活动，注意休息，避免劳累。护理及治疗集中进行，减少干扰。给予高热量高蛋白富含维生素饮食。产时护理妊娠合并甲亢分娩时有引发甲亢危象和心衰的可能。分娩过程中可给予吸氧，监测胎心。耐心解释分娩过程的生理现象和需要配合的事项，给予精神安慰，鼓励患者休息与

6、进食，可适当应用镇静药物。严密观察产程进展，测脉膊、呼吸、血压，必要时行心电监护，床边备急救药品，注意观察有无甲状腺危象发生的先兆；术后饮食护理剖宫产术后常规饮食排便后指导产妇进食低碘高热量高蛋白高维生素易消化食物，保证足够热量和各种必需元素的供应。且忌食茶及咖啡等兴奋性饮料并发症母亲的并发症：流产、早产、贫血、妊高征、胎盘早剥、充血性心力衰竭、甲亢危象、间断感染、Ⅰ型糖尿病等。胎儿及新生儿的并发症：早产儿、死胎、死产、畸形、小于胎龄儿、足月小样儿,胎儿窘迫、新生儿窒息、胎儿和(或)新生儿甲减、胎儿和(或)新生儿甲亢等。术后护理诊断疼痛:与

7、手术创伤有关焦虑:与缺乏疾病相关知识担心预后婴儿是否健康有关营养失调：低于机体需要量与术后禁食有关气体交换受损：与呼吸道感染有关有感染的危险：与机体抵抗力下降有关产后护理产后3天内继续监测T、P、R、BP。产后由于子宫收缩，大量体液回到体循环，血容量增加，可能导致心衰，应注意及时纠正。预防感染：(1)分娩后，产妇抵抗力下降，易感染，注意观察体温变化，子宫收缩情况，有无压痛，恶露的量、色、味，按医嘱给予抗生素预防感染。(2)保持皮肤清洁，定时更换衣物；保持会阴部清洁，每日早晚2次做好会阴护理，嘱病人及时更换会阴垫；嘱病人饭后漱口，预防感冒，防

8、止口腔及肺部感染。(3)保持病室空气流通，地面空气消毒2次/ｄ，防止交叉感染。妊娠合并甲亢如何预防1、孕前及孕期咨询：建议确诊为甲亢的妇女，先行甲亢治疗，尽量等待痊愈后，过一段时