最新妊娠期甲状腺疾病(1)课件ppt.ppt

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1、妊娠期甲状腺疾病(1)内容（1）概述（2）妊娠期孕妇甲状腺功能（3）妊娠期甲亢（4）妊娠期甲减（5）TPOAb阳性与妊娠结局（6）甲状腺疾病孕期筛查（一）概述1.育龄妇女甲状腺疾病，多与自身免疫性疾病有关2.妊娠期甲状腺功能异常的发病率甲亢国内0.2‰-1‰，国外0.5‰-2‰甲减0.19‰-2.32‰妊娠妇女内分泌疾病中占第二位，仅次于糖尿病1.妊娠期甲状腺生理改变（1）甲状腺稍增大，大概75%的孕妇增加20%左右，在缺碘的地区可以达到40%。（2）血液稀释，血容量大约增加1500ml。甲状腺激素和血清碘相应的也稀释。(3

2、)”碘饥饿”肾的过滤功能增加，排碘增加，血清无机碘的浓度下降，所以补碘很重要，尤其在碘缺乏地区的补碘2.妊娠期母体甲状腺功能的调节（1）.HCG对妊娠期TSH水平的影响：呈负反馈影响尤其在妊娠剧吐中60%有TSH降低，59%fT4水平升高---早孕期慎重诊断甲亢3.妊娠期母体甲状腺功能的调节（2）甲状腺素结合球蛋白--TBG对TSH水平影响：妊娠初2周内开始，20周前以直线上升，20周后维持高值到分娩，增加程度是孕前的两倍。产后数周恢复正常3.妊娠期母体甲状腺功能的调节（3）.正反馈TRH、T4；负反馈TSH、T33.妊娠期

3、母体甲状腺功能的变化①TT4↑、TT3↑：②FT3、FT4↓：早孕期轻度上升妊娠末期轻度下降③促甲状腺激素↓：早孕期下降，随hCG的增加达最高值时，TSH下降达最低值，呈↓镜像4.胎盘对甲状腺功能物质的通透性药物胎盘通透性碘及放射碘++++TRH++++抗甲状腺药物+++甲状腺自身抗体+++T4+TSH-T3-5.胎儿甲状腺的发生发育(1).胎儿甲状腺8-10周的时候就有吸碘的功能。(2).12周有独立功能，在胎儿血清中能测出T3T4TSH，以后持续升高至35-37周达成人水平(3).18-20周下丘脑-垂体-甲状腺轴的系统

4、基本形成。这时母体的T4大约还有10%是胎儿所需要的。6.母体甲状腺功能对胎儿的影响（1）甲状腺疾病自身对胎儿的影响：20周前胎儿发育依赖母体T4，尤其早孕期完全依赖母体T4（2）母体抗甲状腺功能药物对胎儿甲状腺功能的影响：妊娠期如果用了抗甲状腺药物，新生儿发现有48.6%会出血一过性的甲减北京协和6.母体甲状腺功能对胎儿的影响（3）甲状腺自身抗体对胎儿的影响：可增加早期流产率等抗甲状腺抗体通过胎盘（母体抗体水平高时）先天性甲亢（甲状腺刺激性抗体通过胎盘刺激胎儿甲状腺功能）先天性甲低7.甲状腺激素对胎儿生长发育的作用对所有脏

5、器的正常发育均有作用，尤其是大脑（三）妊娠合并甲状腺机能亢进（hyperthyrodism）5.甲亢与妊娠有很多共同的症状有一些孕妇处在甲亢的早期阶段，合并早期妊娠，妊娠剧吐60%甚至伴有甲亢指标异常，16-18周以后恢复。应首先区分是妊娠本身的代谢变化，还是合并甲亢。情绪不安、易怒怕热多虑、易激动脉搏快、心悸食欲下降恶心、呕吐体重下降甲亢妊娠1.病因第一位：Graves病：占85%以上的就是弥漫性毒性甲状腺肿。第二位：毒性结节性甲状腺肿，这往往是散发的，大约占10%。第三位：慢淋甲炎即桥本病，慢性淋巴性甲状腺炎的早期表现

6、为甲亢，大约占1.1%。其他少见的，像滋养细胞病、甲状腺癌、或者是妊娠剧吐也表现有一过性的甲亢。2.妊娠对甲亢的影响甲亢孕妇妊娠期免疫抑制加强，病情可能有缓解产后免疫抑制解除，甲亢病情会一时性加重甲亢控制不当的孕妇，分娩或手术时可诱发甲亢危象。3.甲亢对孕妇的影响(1).轻症或治疗能控制者：对孕妇影响不大(2).重症或治疗不能控制者对孕妇影响：感染胎盘早剥妊娠高血压疾病。4.甲亢对胎儿的影响①胎儿甲亢：母体的TRAb-TSH受体的抗体有兴奋型，其中的甲状腺刺激免疫球蛋白，是一种IgG分子量小能通过胎盘，刺激胎儿的甲状腺使得T

7、4、T3增加，胎儿产生甲亢。4.甲亢对胎儿的影响②胎儿甲减：母体服抗甲状腺药物，通过胎盘可以对胎儿产生影响，抑制T3、T4的产生。胎儿甲减甲状腺刺激抗体免疫球蛋白甲状腺抑制的免疫球蛋白抗甲状腺药物造成甲减或甲亢。最后取决于这三种抗体和药物多少的平衡，然后决定胎儿的甲状腺功能。4.甲亢对胎儿的影响③围产儿影响：流产，早产胎死宫内、死产、新生儿病率宫内生长受限5.甲亢对新生儿的影响新生儿可有自身免疫性疾病的表现.如淋巴组织肥大，血小板减少，血清的TRAb增高。新生儿可表现暂时的甲亢：新生儿出生后，无母亲抗甲状腺药物的影响，TRA

8、b（TRAb半衰期19天）的作用，有甲亢的症状，甚至可以持续1-5个月。新生儿甲减：新生儿甲减主要是因为ATD即抗甲状腺药物对胎儿的影响；甲状腺结合抑制抗体起作用，新生儿表现为甲减。甲亢（GD）的诊断：生化诊断正常甲功：TSH正常，fT4正常临床甲亢：TSH↓，fT4↑1.9/1000亚临