最新小儿液体疗法已讲精讲教学讲义PPT.ppt

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1、小儿液体疗法已讲精讲主要内容一、儿童液体平衡的特点二、水、电解质和酸碱平衡失调三、液体疗法时常用补液溶液四、液体疗法（一）体液的总量与分布（二）体液的电解质组成（三）儿童水代谢的特点一、儿童液体平衡的特点一、儿童液体平衡的特点（二）体液的电解质组成血浆的阳离子主要为Na+、K+、Ca2+和Mg2+，其中Na+占90%；血浆阴离子为Cl－、HCO3-和蛋白质，维持细胞外液渗透压。组织间液的电解质组成除Ca2+含量较血浆低一半外，其余电解质组成与血浆相同。细胞内液阳离子以K+、Ca2+、Mg2+和Na+为主，其中K+占78%；阴离

2、子以蛋白质、HCO3-、HPO42-和Cl-等离子为主。一、儿童液体平衡的特点（三）儿童水代谢的特点1、按体重计算，年龄愈小，每日需水量愈多。2、体液的调节功能（浓缩和稀释功能）不成熟。年龄愈小，肾脏排钠、排酸、产氨能力也愈差，因而也容易产生高钠血症和酸中毒。小儿每日水的需要量年龄需水量（ml/kg）＜1岁120~1601~3岁100~1404~9岁70~11010~14岁50~90（一）脱水（二）代谢性酸中毒（三）钾代谢异常二、水、电解质和酸碱平衡失调二、水、电解质和酸碱平衡失调（一）脱水是指体液总量尤其是细胞外液量的减少，

3、由于水的摄入不足和（或）损失量过多所致，除失水外，还伴有Na+、K+和其它电解质的丢失。1、脱水的程度：常以丢失液体量占体重的百分比（体重下降的百分比）来表示，是患病后累积的体液损失量。根据丢失液体量占体重的百分比判断脱水程度。程度体重减轻失水量轻度3%—5%30---50ml/kg中度5%—10%50---100ml/kg重度大于10%100--120ml/kg脱水的程度可用体重下降的百分比表示，即可用患病前与来就诊时体重的差值来表示。患病前体重－就诊时（脱水后）的体重=××kg=××L1kgH2O＝1LH2O一般患病前体重

4、不详，所以在实际工作中判断有困难。2、脱水的性质：常常反映了水和电解质的相对丢失量，指现存体液渗透压的改变。血清电解质与血浆渗透正常相互关联，因为渗透压在很大的程度上取决于血清阳离子。血清中Na+占该区阳离子的90%以上，所以常用血清Na+判断细胞外液的渗透压。脱水性质的判断见下表。脱水性质的判断类型失纳程度常见病因血纳(mmol/L)主要受累部位等渗失钠=失水急性腹泻130～150细胞外为主低渗失钠>失水腹泻重、久，营养不良伴腹泻，补充电解质液过多，使用利尿剂后<130细胞外高渗失钠<失水吐泻伴高热大汗饮水少；<3个月婴儿补

5、钠过多；昏迷呼吸↑；光疗>150细胞内3、临床表现在临床实际工作中，脱水程度一般根据临床表现进行估计。等渗性脱水表现（体液渗透压异常可影响脱水征）程度临床表现轻度精神较差，皮肤弹性正常。前囟和眼窝稍凹陷，哭时有泪口唇黏膜略干，尿量稍少。中度精神萎糜或烦燥不安，皮肤弹性减低。前囟和眼窝明显下陷，哭时泪少，口唇黏膜干燥，尿量明显减少。重度精神极度萎糜，昏睡甚至昏迷，皮肤弹性极差。前囟眼窝深凹陷，眼闭不合，哭时无泪。皮肤发灰或有花纹，脉博细速。四肢厥冷，血压下降。尿极少甚至无尿。附：少尿学龄儿童＜400ml/日学龄前＜300ml/

6、日婴幼儿＜200ml/日无尿每日尿量少于30～50ml脱水程度症状体征轻中重症状呕吐腹泻眼泪尿量++++++体征皮肤弹性减退循环障碍+-++++++++二、水、电解质和酸碱平衡失调（二）代谢性酸中毒1、病因：婴幼儿腹泻脱水时一定存在代谢性酸中毒。A.丢失：体内碱性物质经消化道大量丢失B.进食少：饥饿性酮症C.脱水后血液浓缩，血流缓慢→组织缺氧，乳酸产生增加2、临床诊断：HCO3-22～27mmol/L根据HCO3-可将代谢性酸中毒程度分为轻、中、重三类。程度临床诊断轻度HCO3-18~13mmol/L仅有呼吸稍快中度HCO

7、3-13~9mmol/L呼吸深块，唇樱桃红，精神萎靡重度HCO3-<9mmol/L呼吸不规则，唇紫绀，昏迷，低血压，心衰但是要注意，新生儿及小婴儿因呼吸代谢功能差，可能没有呼吸加快，往往仅有精神萎靡，拒食，面色苍白。二、水、电解质和酸碱平衡失调（三）低钾血症血清钾<3.5mmol/L1、病因：腹泻患儿均有缺钾A.丢失：呕吐、腹泻B.摄入减少：进食少C.酸中毒时：细胞内钾移至细胞外，血清钾尚正常；纠酸后，细胞外（血钾）移至细胞内，血清钾↓D.输入葡萄糖后合成糖元，钾进入细胞内，血清钾↓E.输液后尿量增加，钾排泄增加。2、临床表现

8、：主要神经肌肉和肾脏的改变（1）神经肌肉兴奋性改变①精神萎靡②骨骼肌③平滑肌（2）心肌、心电图改变（3）肾脏改变（一）非电解质溶液（二）电解质溶液（三）混合溶液（四）口服补盐液三、液体疗法时常用的溶液三、液体疗法时常用的溶液（一）非电解质溶液5%葡萄糖溶液、10%葡萄糖溶液，