最新小儿肺炎的护理课件ppt.ppt

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1、小儿肺炎的护理按病情按病因按病理按表现按病程肺炎分类一、肺炎的分类分类病理：大叶性、小叶性(支气管肺炎)、毛细支气管、间质性病因：细菌、病毒、支原体、衣原体、原虫、真菌，非感染病因病程：急性(<1个月);迁延性(1-3个月);慢性(>3个月)病情：轻症、重症缺氧+CO2潴留+毒血症循环系统中毒性心肌炎肺动脉高压神经系统颅高压脑水肿消化系统中毒性肠麻痹消化道出血酸碱失衡呼吸性酸中毒代谢性酸中毒轻症肺炎：-主要累及呼吸Ｓ，不累及其它系统重症肺炎：-轻症→累及其它Ｓ＋中毒症状/严重并发症四、肺炎的临床表现轻症肺炎发热：多为不规则热，弛张热或稽留

2、热，早产儿、重度营养不良儿可不发热。咳嗽：较频，初为刺激性干咳，极期咳嗽略减轻，恢复期咳嗽有痰，新生儿、早产儿仅为口吐白沫。气促：呼吸加速，每分钟可达40~80次，可有鼻翼扇动、点头呼吸、三凹征、重者唇周发绀。肺部固定的中细湿啰音：以背部两肺下方脊柱旁较多，吸气末更为明显。新生儿、小婴儿不易闻及。呼吸系统循环系统消化系统神经系统重症肺炎循环系统中毒性心肌炎面色苍白心动过速心音低钝或奔马律心力衰竭肺炎合并心衰的表现：①呼吸加快（>60次／分）。②心率增快（婴儿＞180次／分，幼儿＞160次／分）。③突然极度烦躁不安、面色苍白或发灰、发绀。④

3、心音低钝、奔马律、颈静脉怒张。⑤肝脏迅速增大。⑥尿少或无尿。具备前五项即可诊断。神经系统轻者→脑缺氧(烦躁与嗜睡交替)重者→脑水肿(中毒性脑病)神志：烦躁、尖叫、惊厥/嗜睡、凝视、昏迷。前囟：隆起眼部：球结膜水肿，瞳孔改变，对光反射↓/消失。呼吸：节律不齐神经：脑膜刺激征可(＋)，但无定位体征。消化系统轻者：纳呆、吐泻、腹胀。重者：胃肠功能障碍(1)中毒性肠麻痹：►腹胀↑↑→呼吸困难↑↑►肠鸣音↓→消失(2)消化道出血：►上：呕血/黑便►下：鲜血便其他:酸中毒、DIC等合并症脓胸：常由金葡菌引起，G-杆菌次之。脓气胸肺大泡：金葡

4、菌多见。以上三种并发症多见于金葡菌和某些G-杆菌当肺炎治疗中“高热不退或退而复升＋突然气促加重”时要注意并发症。拍片可证实。几种不同病原体所至肺炎的特点（1）呼吸道合胞病毒肺炎：多见于2岁以内婴幼儿，临床有间质性肺炎、毛细支气管炎（2）腺病毒肺炎：多见于6个月至2岁婴幼儿，起病急，肺部体征出现晚。（3）葡萄球菌肺炎：多见于新生儿及婴幼儿，易并发肺脓肿、脓胸、脓气胸、肺大泡。（4）肺炎支原体肺炎：多见于年长儿，酷似百日咳样咳嗽。实验室检查外周血检查：细菌：WBC↑、分类N↑、核左移病毒：WBC正常/↓、分类正常/L↑病原学检查：病毒分离、细

5、菌培养、冷凝集试验、抗原测定、抗体测定胸部X线：肺纹理增粗、斑片状阴影，以双肺下野、中内带多见正常胸片支气管肺炎大叶性肺炎正常胸片间质性肺炎正常胸片脓气胸示意图脓气胸正常胸片肺脓肿示意图肺脓肿正常胸片脓胸示意图肺大疱示意图治疗要点控制感染对症治疗纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱激素治疗并发症治疗控制感染抗生素使用原则①抗菌前先做气道分泌物细菌培养＋药敏：病原未明，根据经验选择敏感的抗菌药物；病原已明，根据病原选择敏感的抗菌药物；②选择在肺组织浓度较高的药物；③重者宜静脉联合用药，要早期/足量/足疗程。抗生素用药病原体首选用药病原已明确肺炎

6、链球菌青霉素敏感者首选P-G/阿莫西林低度耐药者P-G加大剂量青霉素过敏者选用红霉素金葡菌甲氧西林敏感首选苯唑/氯唑西林耐药者选万古霉素或联用利福平流感杆菌首选阿莫西林＋克拉维酸/舒巴坦支原体/衣原体首选大环内酯类如红/罗红/阿齐病原未明确轻者青霉素(P-G)重者联合2种广谱抗菌药物抗生素停药一般肺炎：体温正常后5-7d，症状/体征消失后3d金葡菌：体温正常后继用2-3W，总疗程≥6w支原体：疗程至少2-3w对症治疗氧气疗法通畅气道心力衰竭治疗腹胀降低颅压其他治疗常见护理诊断/问题气体交换受损:与肺部炎症有关。清理呼吸道无效：与

7、呼吸道分泌物过多、粘稠，患儿无力排痰有关。体温过高:与肺部感染有关。营养失调：低于机体需要量与摄入不足、消耗增加有关。潜在并发症:心力衰竭、中毒性脑病、中毒性肠麻痹护理措施环境调整与休息氧疗保持呼吸道通畅发热的护理营养及水分的补充密切观察病情环境与休息保持室内空气新鲜，尽量使患儿安静，置患儿于有利肺扩张的体位。氧疗气促、发绀患儿应及早给氧。一般采用鼻前庭导管给氧，氧流量为0.5-1L/min；氧浓度＜40%。缺氧明显者用面罩给氧，氧流量2L-4L/min；氧浓度50～60%。出现呼吸衰竭时，应使用人工呼吸器。吸氧过程中应经常检查导管是否通

8、畅，患儿缺氧症状是否改善，发现异常及时处理。保持呼吸道通畅体位：可取半卧位或高枕卧位，胸痛的患儿可鼓励其患侧卧位。有效的咳嗽和体位引流：超声雾化吸入：用上述方法不能有效咳出痰液者，可用吸痰器吸