最新尿路感染件教学讲义PPT课件.ppt

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1、尿路感染件定义是指各种病原微生物在尿路中生长、繁殖而引起的炎症性疾病。包括上尿路感染（主要是肾盂肾炎）和下尿路感染（主要是膀胱炎、尿道炎）；急性和慢性；复杂性和非复杂性尿路感染。二、机体抗病能力尿路通畅时尿液的冲洗前列腺液杀菌尿路黏膜分泌IgG、IgA及吞噬细胞杀菌尿液pH低及高渗透压、高浓度尿素感染后，白细胞的清除作用输尿管膀胱连接处的活瓣作用三、易感因素1、尿路梗阻：结石、前列腺增生、狭窄、肿瘤。2、膀胱输尿管反流。3、机体抵抗力低下。4、神经源性膀胱。5、妊娠。6、性别和性活动。7、医源性因素。8、泌尿系统结构异常。9、遗传因素。四细菌的致病力：1、细菌通过菌毛将细菌菌毛体附着于特殊的上

2、皮细胞受体，导致粘膜上皮细胞分泌IL-6IL-8,诱导上皮细胞凋亡脱落。2、致病性大肠埃希氏菌产生的溶血素等对人体杀菌作用有抵抗。病理急性肾盂肾炎：肾盂肾盏黏膜充血、水肿、中性粒细胞浸润，表面有脓性渗出物，黏膜下可有细小脓肿，于一个或几个肾乳头可见楔形炎症病灶；病灶内小管细胞肿胀、坏死、脱落，管腔内有脓肿分泌物等慢性肾盂肾炎：瘢痕形成，肾间质纤维增生，白细胞浸润，最后形成固缩肾膀胱炎：充血、水肿、白细胞浸润急性感染性肾小管间质肾炎肾小管腔内的脓肿管型HEx200慢性肾小管间质肾炎许多扩张的肾小管中含有透明管型（甲状腺样改变）HEx110临床表现一、膀胱炎：占60%尿频frequency、尿

3、急urgence、尿痛urodynia、耻骨弓上不适suprapubictenderness等白细胞尿，血尿30%，偶有肉眼血尿。致病菌多为大肠杆菌，约占75%以上二、急性肾盂肾炎acutepyelonephritis全身症状：起病急，畏寒、发热、头痛等泌尿系统症状：膀胱刺激征，腰痛，肾区叩击痛，脊肋点角压痛，输尿管、膀胱区压痛尿液变化：浑浊，脓尿、血尿少数：发热中毒症状，胃肠紊乱，血尿，隐匿肾浓缩功能可下降三、无症状细菌尿隐匿尿感60岁以上老年妇女可达10%。孕妇约占7%导管相关性尿路感染1.指留置导尿管或先前48小时内留置导尿管者发生的感染。在全球范围内最常见。2.发病机制，导管上生物被膜

4、的形成，为细菌定植和繁殖提供了条件。3.最有效减少导管相关性感染的方式，避免不必要的导管留置，并尽早拔出导尿管尿路感染的并发症肾乳头坏死肾盂肾炎严重并发症之一，常发生于严重者伴糖尿病或尿路梗阻，可并发G-菌血症、ARF。高热、剧烈腰痛、血尿等肾周围脓肿由严重肾盂肾炎直接扩展而来，G-，多有糖尿病、尿路结石等。原症状加重，并出现明显的单侧腰痛，向健侧弯腰时加剧实验室和其他检查（一）尿常规检查：1、白细胞：5个/HP2、红细胞：多少不一3、白细胞管型：肾盂肾炎4、蛋白尿：阴性或微量白细胞排泄率尿细菌学检查：确诊依据尿标本收集：膀胱穿刺尿培养是金指标，清洁中段尿培养常用1、尿涂片细菌检查：≧1个/油

5、镜2、尿细菌定量培养：≧10万/ml，真性菌尿，可确诊尿路感染。假阴性和假阳性：1﹚假阴性：﹙1﹚7天内用过抗菌素；﹙2﹚膀胱内停留﹤6h；﹙3﹚消毒药混入尿标本。（4）饮水过多（5）感染灶排菌间隙性2﹚假阳性：﹙1﹚尿标本被白带污染；﹙2﹚尿标本放置过长；≧1小时﹙3﹚接种和检查技术错误。亚硝酸盐还原实验革兰阴性杆菌其他实验室检查：急性肾盂肾炎：NAG升高。慢性肾盂肾炎:小管和小球功能异常，尿比重、渗透压下降，甚至肾性尿糖、肾小管酸中毒。（二）血液检查1、血常规急性肾盂肾炎血白细胞升高，中性粒细胞增多，核左移，血沉增快。2、肾功能慢性肾盂肾炎出现肾小球滤过率下降，血肌酐升高。（三）影像学检查

6、：1、B超检查：结石和梗阻2、肾盂造影检查：适应症1）复发尿感2）疑为复杂性尿感3）拟诊为肾盂肾炎4）感染持续存在，对治疗反应差5）男性首次尿感。诊断：（一）尿路感染的诊断真性细菌尿定义：排除假阳性的前提下，膀胱穿刺定性培养有细菌生长；清洁中段尿定量培养≥105/ml女性尿路刺激症状严重，白细胞尿，培养≥102/ml可拟诊（二）尿路感染的定位诊断：1、根据临床表现定位上尿路感染全身症状下尿路感染膀胱刺激征2、根据实验室检查定位上尿路感染（1)、膀胱冲洗后尿培养阳性(2)尿沉渣镜检有白细胞管型(3)尿NAG升高（4）尿渗透压降低3、慢性肾盂肾炎的诊断肾外形凹凸不平、大小不等IVP肾盂肾盞变形、缩

7、窄持续性肾小管功能损害鉴别诊断：1、尿道综合征2、肾结核3、慢性肾小球肾炎治疗抗感染治疗原则1、敏感抗生素2、在尿和肾内浓度要高3、肾毒性小、副作用少4、联合用药5、不同治疗时间治疗可用于治疗尿路感染的抗生素有:青霉素类(如氨苄青霉素、羟氨苄青霉素、氧哌嗪青霉素)、复方新诺明(SMZCO)、头孢霉素类、喹诺酮类、氨基糖苷类、亚胺硫霉素、安曲南等膀胱炎抗菌药仅尿内浓度高便可肾盂肾炎抗菌药尿、血浓度均