最新局解——颈部(2)教学讲义ppt课件.ppt

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1、局解——颈部(2)颈部境界、分区及三角划分分区颈前区颈外侧区胸锁乳突肌区（分区标志为前正中线、胸锁乳突肌及斜方肌前缘）三角划分颏下三角下颌下三角颈动脉三角肌三角枕三角肩锁三角（锁角上大窝）表面解剖体表标志：舌骨：寻找舌动脉的标志。甲状软骨：上缘平颈总动脉分叉处。环状软骨：平第6颈椎横突，是喉和气管，咽与食管的分界标志。颈动脉结节：第6颈椎横突前结节，颈总动脉经过其前方。体表投影：颈总动脉和颈外动脉：锁骨下动脉：颈外静脉：下颌角至锁骨中点。副神经：胸锁乳突肌后缘中、上1/3至斜方肌前缘中、下1/3连线。神经点：胸锁乳突肌后缘中点，是颈丛皮支的集中点。胸

2、膜顶：颈部浅层结构皮肤：皮纹呈横向，手术时，常采用横切口。浅筋膜：颈阔肌浅血管：颈前静脉：沿中线两侧下行颈外静脉：沿胸锁乳突肌表面斜行向下。神经：颈丛皮支：枕小神经：勾绕副神经，胸锁乳突肌后缘。耳大神经：胸锁乳突肌表面上行。颈横神经：锁骨上神经：3支。面神经颈支：支配颈阔肌。颈筋膜颈浅筋膜颈深筋膜浅层（封套筋膜）包绕胸锁乳突肌、斜方肌及舌骨下肌群包绕腮腺和下颌下腺颈深筋膜中层（内脏筋膜）前下部：气管前筋膜（形成甲状腺鞘，即假被膜及甲状腺悬韧带）后上部：颊咽筋膜（为咽后间隙的前壁）颈深筋膜深层（椎前筋膜）深面覆盖椎前肌和斜角肌及颈交感干、膈神经、臂丛和

3、锁骨下动静脉。包被锁骨下血管和臂丛形成腋鞘。颈筋膜间隙胸骨上间隙气管前间隙：内有甲状腺下静脉、甲状腺奇静脉丛、甲状腺最下动脉、头臂干、左头臂静脉及气管前淋巴结等。咽后间隙：位于椎前筋膜与颊咽筋膜之间，其外侧为颈动脉鞘。椎前间隙：椎前肌与椎前筋膜之间。颈前部肌群颈浅肌——颈阔肌颈外侧肌——胸锁乳突肌（前面）侧面图舌骨上肌群下颌舌骨肌、二腹肌、茎突舌骨肌、颏舌骨肌舌骨下肌群（模式图）胸骨舌骨肌、肩胛舌骨肌、胸骨甲状肌、甲状舌骨肌颈深肌内侧群（椎前肌）颈长肌、头长肌、头前直肌、头侧直肌颈深肌外侧群（椎侧肌）前斜角肌、中斜角肌、后斜角肌颈前区——下颌下三角境

4、界：二腹肌前、后腹和下颌骨体下缘围成。内容：下颌下腺：“U”形，分浅深两部。浅部：位于下颌舌骨肌浅面。深部：位于下颌舌骨肌和舌骨舌肌之间。面动脉：下颌下腺深面浅出至咬肌止点前缘。舌下神经：下颌下腺深叶内下方，舌骨舌肌表面。舌动脉：舌骨舌肌深面，与舌下神经平行。舌神经：下颌下腺深叶内上方，位置较深。颈动脉三角境界：胸锁乳突肌上份前缘、肩胛舌骨肌上腹和二腹肌后腹围成。内容：颈内静脉及其属支：面静脉、舌静脉、甲状腺上、中静脉。颈总动脉及其分支：颈内、外动脉。舌下神经及其降支：颈袢上根。迷走神经及其分支：喉上神经副神经及颈外侧上深淋巴结。肌三角——甲状腺甲状

5、腺形态与位置毗邻前面：皮肤、浅筋膜、颈阔肌、封套筋膜、舌骨下肌群及气管前筋膜。侧叶后内侧：气管、咽与食管、喉返神经。侧叶后外侧：颈动脉鞘、颈交感干。甲状腺被膜甲状腺真、假被膜及囊鞘间隙甲状腺悬韧带甲状腺动脉与喉的神经甲状腺上动脉与喉上神经：结扎甲状腺上动脉时应紧贴甲状腺上极，以免损伤喉上神经外支。甲状腺下动脉与喉返神经：结扎甲状腺下动脉时应远离甲状腺下极，尽量靠近颈总动脉，以免损伤喉返神经。甲状腺最下动脉：出现率约10%。甲状腺静脉：甲状腺上、中、下静脉均回流到颈内静脉。前面侧面后面1后面2胸锁乳突肌区颈动脉鞘（侧面）（横断）定义：是颈筋膜在颈部大血

6、管和迷走神经周围形成的筋膜鞘，内有颈总动脉、颈内动脉、颈内静脉及迷走神经。毗邻：浅面为胸锁乳突肌、肩胛舌骨肌中心腱、颈袢等；深面有甲状腺下动脉横过及隔椎前筋膜与颈交感干相邻。颈袢：由C1~3颈神经前组成，沿颈总动脉表面下行，主要支配舌骨下肌群。颈交感干：椎前筋膜深面，颈长肌表面，由颈上、中和下神经节及节间支组成。颈部血管——颈总动脉颈外动脉：甲状腺上动脉舌动脉面动脉颞浅动脉：额支、顶支、面横动脉。上颌动脉：第一段：下牙槽动脉、脑膜中动脉。第二段：咀嚼肌动脉、颊动脉。3.第三段：上牙槽后动脉眶下动脉蝶腭动脉腭降动脉翼管动脉枕动脉耳后动脉咽升动脉Pic1

7、pic2pic3pic4颈根部血管——锁骨下动脉椎动脉胸廓内动脉甲状颈干：甲状腺下动脉肩胛上动脉颈横动脉颈升动脉肋颈干：颈深动脉最上肋间动脉颈内静脉颅外属支：面静脉：位面动脉后方，与下颌后静脉前支汇合成面总静脉。舌静脉甲状腺上静脉甲状腺中静脉颈部神经颈部脊神经颈部交感神经颈部脑神经颈部脊神经一、脊膜支：脊髓被膜和脊柱的韧带等。二、颈神经后支：枕颈部深层的肌肉及枕项部皮肤。C2后支称枕大神经。三、颈神经前支（颈丛C1~C4、臂丛C5~C8及T1一部分）颈丛浅支：枕小神经、耳大神经、颈横神经、锁骨上神经。颈丛深支：膈神经（C3~C5）。位于前斜角肌前面、

8、椎前筋膜后方、锁骨下动静脉之间进入胸腔。颈部交感神经颈交感干：位于颈椎横突前方，椎前筋膜后方，由3个神经节及