最新巧算24点课件PPT.ppt

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1、巧算24点一副牌中抽去大小王剩下52张，任意抽取4张牌（称牌组），用加、减、乘、除（可加括号）把牌面上的数算成24。每张牌必须用一次且只能用一次。游戏内容如下：算式为（11—3）×(6÷2)=24定2找12，定3找8，定4就找6，定8就找3……总之，定几咱们就找几。实践证明，这种方法是利用率最大、命中率最高的一种方法．2．利用48÷2=24、72÷3=24求解。把牌面上的四个数想办法凑成48和2、72和3，再利用除法求解。3、利用0、1的运算特性求解。一个数加0还得这个数；一个数减0还得这个数；一个数乘0得0；0除以任何数都得0。一个数乘1得这个数；一个数除以1得这个数。0和1的这些特性对我

2、们算24点也有很大的帮助。算式：3×8＋4-4＝243×8×4÷4=24如：4、5、J、K算式：11×（5-4）＋13＝24需要说明的是：经计算机准确计算，一副牌（52张）中，任意抽取4张可有1820种不同组合，其中有458个牌组算不出24点，如2、2、2、5。不难看出，“算24点”能极大限度地调动眼、脑、手、口、耳多种感官的协调活动，对于培养我们快捷的心算能力和反应能力很有帮助。思考1、哪4张牌最容易得到24点？2、任意4张相同点数的牌都能算出24点吗？谢谢指导！致命性胸痛的识别与紧急处理病例特点胸痛、胸闷、憋喘、双肺湿啰音。粉红色泡沫样痰（入院后）。高血压病史多年急诊抢救室—目的快速识别

3、和处理致命性胸痛常见致命性胸痛心脏：ACS、急性心肌炎、急性心包炎、急性心包压塞大血管：主动脉夹层、肺栓塞呼吸系统：张力性气胸消化系统：自发性食管破裂急性心源性胸痛1、病史、症状、体征2、心电图的动态演变3、血清心肌损伤标记物浓度的动态改变4、超声心动图5、冠脉造影主动脉夹层1、诱因：剧烈活动、剧咳、血压骤升后。2、性质：前胸或背部撕裂样持续性痛，可向腹、颈、臂等部位放射。3、脑缺血表现：头晕、意识障碍、肌肉瘫痪、视力障碍、大小便障碍等。4、心脏表现：心脏压塞、心梗、主动脉瓣漏5、压迫表现：双侧血压、脉搏不对称，腹胀、腹泻、黑便，血尿、少尿，声带麻痹等。主动脉夹层—辅检1、胸片：纵膈增宽2、

4、超声心动图3、主动脉CTA急性肺栓塞1、高危因素：下肢深静脉血栓、长期卧床、手术、外伤、慢性心扉疾病。2、胸痛性质：胸膜性刺痛，为定位明确的刀割样锐痛，吸气时加重。3、伴随症状：呼吸困难、咯血、低血压、休克、急性右心衰、猝死。4、体征：下肢浅静脉曲张、局部肿胀、压痛，心率频数、P2＞A2，呼吸急促，颈静脉充盈，血氧饱和度低。急性肺栓塞—辅检1、心电图：SⅠQⅢTⅢ，T波倒置，ST段压低等。2、D二聚体升高。3、动脉血气分析：低氧血症、低碳酸血症。4、肺动脉CTA。5、其他。自发性张力性气胸1、诱因：剧烈咳嗽、活动、提重物等。2、疼痛性质：尖锐刺痛、撕裂样痛、向同侧肩、对侧胸部或腹部放射。3、

5、伴随症状：呼吸困难、发绀、休克、昏迷4、体征：患侧胸部饱满，呼吸动度弱，叩诊鼓音，气管向健侧移位，呼吸音低。5、胸片即可确诊。自发性食管破裂1、病因：饱食或饮酒后剧烈呕吐史，或外伤史。2、症状：剧烈呕吐，胸骨后痛，可向两季肋部、下胸、肩胛部放射，严重者有呼吸困难、甚至休克。3、体征：皮下气肿、液气胸、胸膜炎、急腹症。4、胸片：纵膈气肿、液气胸。5、食管造影：泛影葡胺、碘油。6、胸腔壁式引流：可见胃液、食物残渣。需要的辅助检查—总结1、心电图、心电监护2、动脉血气分析3、血常规4、床边胸片5、心肌损伤标记物、D二聚体6、超声心动图7、冠脉、主动脉、肺动脉CTA8、食管造影9、胸腔壁式引流10、

6、其他：三大常规、生化、尿钠肽、INR、CRP……急诊抢救室—困惑病因复杂，难以准确定位、定性。没有一个疾病能够单以胸痛性质确诊。解决困惑的原则1、时间决定一切！2、病情决定一切！需要的辅助检查1、心电图（3分钟）、心电监护（1分钟）2、动脉血气分析（3分钟）3、血常规（10分钟）4、床边胸片（10分钟）5、心肌损伤标记物、D二聚体（40分钟）6、超声心动图（？分钟）7、冠脉、主动脉、肺动脉CTA（？分钟）8、食管造影（？分钟）9、胸腔壁式引流（？分钟）10、……抢救室需要的检查1、心电图（3分钟）、心电监护（1分钟）2、动脉血气分析（3分钟）3、血常规（10分钟）4、床边胸片（10分钟）5、

7、心肌损伤标记物、D二聚体（40分钟后发病房）紧急处理判断病情1、胸痛2、心力衰竭3、呼吸衰竭？4、高血压5、烦躁以纠正心力衰竭为核心！急性心力衰竭处理流程详略原则强心、利尿、扩血管一般处理1、高流量吸氧2、体位10秒钟内完成！药物治疗吗啡是否可以应用适应症：重症心力衰竭诊断明确，尤其伴有呼吸困难和烦躁的病人。相对禁忌症：低血压、心动过缓、高度房室传导阻滞。吗啡可加重CO2潴留，尤其是伴有基础肺病的患者！呼吸机