风寒感冒和风热感冒的诊断与合理用药.ppt

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1、风寒感冒和风热感冒的诊断与合理用药山东中医药大学王诗源【感冒概述】一、定义感冒是因感受风邪或时行疫毒，引起肺卫失和，出现鼻塞、流涕、喷嚏、头痛、恶寒发热、全身不适、脉浮为主要临床表现的一种外感疾病。二、源流（一）病名：1.感冒一词首见于北宋《仁斋直指方·诸风》：“感冒风邪，发热头痛、咳嗽声重，涕唾稠粘”。但此感冒为感受之意。2.宋代以前无感冒病名，元代朱丹溪《丹溪心法.头痛》开始把感冒作为病名。3.宋代陈无择《三因极一病证方论·叙伤风论》：对伤风按六经辨证的专题论述，后世较少采用，但其伤风之病名一直沿用至今。（二）病因病机1、《内经》无感冒病名

2、，但已有外感风邪引起感冒的论述。如《素问·风论》：“风之伤人也，或为寒热。”2、隋代巢元方《诸病源候论》提出“非时之邪”致病之说“非其时而有其气，是以一岁之中，病无长少，率相似者，此则时行之气也。”（三）治疗1、东汉张仲景《伤寒论》论述中风、伤寒的治疗分别用桂枝汤、麻黄汤2、《丹溪心法》提出基本治法：风寒宜辛温治疗，风热宜辛凉治疗。3、北宋《仁斋直指方·诸风》载参苏饮治疗感冒。三、范围包括西医指的普通感冒、流行性感冒以及其他病毒、细菌感染所引起的急性上呼吸道感染。【病因病机】一、病因（一）外感六淫之邪：以风邪为主，邪从口鼻及皮毛入侵人体。（二）时

3、行疫毒：天时疫疠之气从口鼻而入。（三）正气不足：体虚、疲劳，抗病能力差，加之外感六淫之邪或时行疫毒入侵人体。二、病机卫表失和，肺失宣肃肺失宣肃——鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽外邪侵袭卫表不和——恶寒发热、头痛、全身不适【诊断与鉴别诊断】一、诊断依据1、病史：有寒温失宜、生活失调、起居不当、过度劳累及其他原因导致抗病能力下降等病史。2、临床表现：初起可出现鼻窍和卫表不和症状，表现为鼻咽部不适，恶风、恶寒、鼻塞、流涕、喷嚏等症；继而出现发热、咳嗽、咽痛、肢体酸重等，或有胃肠道症状，纳差、腹泻、恶心呕吐，但以表症为主。3、相关检查血象：病毒性感冒可见白细胞计

4、数正常或偏低，淋巴细胞比例升高。细菌感染者有白细胞计数与中性粒细胞增多及核左移现象。胸部X线检查：胸片X线显示血管阴影增多，但无肺浸润阴影（急性病毒性支气管炎），或双肺弥漫性、结节性阴影（流感病毒肺炎）。病毒和病毒抗原的测定。二、鉴别诊断普通感冒与时行感冒相鉴别1、普通感冒多因外感六淫，以风邪为主，冬春季发病,病情较轻,一般呈散发性，全身症状不重，多无传变；2、时行感冒因感受时行疫毒而发病，四季皆可发生,有传染性和流行性，病情较重,全身症状明显，常可传变入里，继发或合并它病。实行疫毒MERS的全称是中东呼吸症候群冠状病毒感染症甲型H1N1猪流感H

5、7N9禽流感重症急性呼吸综合征（SARS）H7N9禽流感，潜伏期一般为7天以内。患者一般表现为流感样症状，如发热，咳嗽，少痰，可伴有头痛、肌肉酸痛和全身不适。重症患者病情发展迅速，表现为重症肺炎，体温大多持续在39℃以上，出现呼吸困难，可伴有咯血痰；可快速进展出现急性呼吸窘迫综合征、纵隔气肿、脓毒症、休克、意识障碍及急性肾损伤等。重症急性呼吸综合征（SARS）潜伏期1～16天，常见为3～5天。起病急，以发热为首发症状，可有畏寒，体温常超过38℃，呈不规则热或弛张热，稽留热等，热程多为1～2周；伴有头痛、肌肉酸痛、全身乏力和腹泻。起病3～7天后出现

6、干咳、少痰，偶有血丝痰，肺部体征不明显。病情于10～14天达到高峰，发热、乏力等感染中毒症状加重，并出现频繁咳嗽，气促和呼吸困难，略有活动则气喘、心悸，被迫卧床休息。这个时期易发生呼吸道的继发感染。媒体经常把MERS称为新SARS，中东呼吸综合征最常见的临床表现是发热、发热伴畏寒寒战、咳嗽、气短、肌肉酸痛。腹泻、恶心呕吐、腹痛等胃肠道表现也较为常见。【辨证论治】一、辨证要点1．辨虚实：实证：形体壮实，正气未衰，病程短；虚证：多素体虚弱，年老或大病后、病程长，缠绵难愈。2、辨风寒感冒与风热感冒风寒感冒：恶寒重，发热轻，流清涕，吐痰清稀色白，无汗，舌

7、苔薄白，脉浮紧。风热感冒：发热重，微恶风，咽痛，鼻流黄涕，痰稠色黄，有汗，舌苔薄黄，边尖红，脉浮数。（二）治疗原则治疗总则：解表达邪。风寒—辛温解表风热—辛凉解表时行感冒—多属风热重证，除辛凉解表外，清热解毒至为重要。（三）分型论治1.风寒束表【临床表现】主症：恶寒重，发热轻，无汗，头痛，肢节酸疼。兼症：鼻塞流涕，咽痒咳嗽痰薄色白舌脉：舌苔薄白而润，脉浮或浮紧证机概要：风寒束表，卫阳被郁，腠理闭塞，肺气失宣。治疗原则：辛温解表，宣肺散寒。代表方：荆防败毒散加减运用：风寒重证，恶寒甚者，加麻黄，桂枝挟湿者，身热不扬，身重苔腻者，加厚朴、陈皮、法夏、

8、苍术或用羌活胜湿汤加减，以祛风除湿。兼气滞，症见胸闷呕恶者，用香苏散，以理气疏肝。2、风热犯表临床表现主症：身热，微恶风，汗出不畅，头昏