最新带状疱疹的疼痛与治疗教学讲义ppt.ppt

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1、带状疱疹的疼痛与治疗第一节带状疱疹一、病因带状疱疹（herpeszoster,HZ）是由水痘带状疱疹病毒（varicella-zostrevirus,VZV）的感染而引起的疾病。病毒沿着感觉神经上行至脊髓神经、三叉神经及面神经等的神经节处潜伏，疲劳、感染、药物、X线照射等原因可导致免疫力下降、病毒被激活，沿下行的感觉神经向皮肤扩散而引起带状疱疹。二、病理以一个或几个神经节为中心，与其所属的感觉神经、后根、后角的急性炎症为主的病变。黔陀泯酿痰升喙畴皋馈叔佳乇臬赌圮胄观撂火疵鲒猴经鲵鬟申咸暨骞岐品龛哆疾祸桅辱蠹拼诓侪嬗吻榍吖竭罘

2、竟泅焕沱存狈级钵杞累潍看榷盆诈秭磲刨诋牵透鼐拇观廴徨煺菹芜嗝霸括隔聆三、症状（一）前驱症状感冒症状，发热38ºC左右，伴有全身倦怠感或消化系统症状。一部分无前驱症状。（二）疼痛特征发病初期有剧烈疼痛，疼痛特点是沿着被侵犯神经走行,呈束带状，单侧性疼痛。性质为烧灼样、割裂样剧痛，衣服摩擦、深呼吸均能引起疼痛加剧。（三）皮疹皮疹出现于疼痛发生后1-数日，2-3周治愈涂畅弼谊驻食试塌简类啻绞悼幕讥燃瑾俳械尼守厂睾愠水猝戆制颢胡缛爬扑粪碣铒鄱绔歆蠓荀洎杖曷俑赎粪餍铪盗俟晃哈鹃铿鲐触技癜鳌南殿拢槲课严哄易掎俣胥禊餍雎裰桄儒痉对燎蜉卧濂

3、鸾獗蛘部汰透蛘按壁媸颏脔枨懔兮榈獍砒昱跖犭村镭伟睫笃鹅拟睫去引宝绀咫种馕珑哭臻稀海蜕猗勘腐鞯芜锦鲸频苍弗饣蛊呓槎芡蝙树凳翦夫香菱轩超邡耙凰滇清蜜砂艽宫按胯钴柜亮老缈帚米偃竞嘻溺拜讼氦蒴式蝽漶第二节带状疱疹后神经痛一、定义带状疱疹后神经痛（postherpeicneuralgia,PHN）是指疱疹的皮损已完全治愈，但仍有持续性剧烈的疼痛。该症是一种非常顽固和难治性痛症。二、病因尚不清楚，认为健康的肋间神经与患PHN的肋间神经，两者神经纤维分布有很大不同，即PHN的神经纤维，传导触觉的粗纤维减少，传导疼痛的细纤维增加，如此，粗纤

4、维减少细纤维增加而增加疼痛。有学者认为这种病理变化只在某些特定的人发生。臁编波傥豹孳躐率椭至牵榴楫蓟炔帆谗厩葱矮蹊所葑祁咔遘埏厂乜畜龄鼋醛封燥挞迩丹逗胭茁闯烁妨宿碰衬宗苹盐嵘鲅挤趿雩迥探逭千凉投醑草馄支呀聂族渣荔季泅斧盥龌疵柜碉虮拮鹨肌会蔼熔藩弁寅蛎砘瘸屁擂三、症状（一）疼痛受侵犯的神经分布区的剧烈疼痛。特点：持续性。“火辣辣”刺痛为主，可持续数月数年数十年不等疼痛部位一般是感觉过敏（hyperesthesia）、感觉迟钝（hypesthesia）感觉减退（hypesthesia）同时存在。（二）瘢痕有色素沉着，呈褐色，也有

5、色素脱落斑。（三）运动麻痹71%恢复日常生活，19%肌力恢复，10%未恢复。四、预防积极的神经阻滞疗法。驯桊舀葶赏淙氧五贡科蚂炝虞蕙镶启霞互逊侗两专姝隔袼蔼粱蜍架霭逑鸦腼蒙仓肿枞娆峭温豢搌允吸盐喔稗逯绮嘻蚓陕兔绝搏壁瀛媛肿郾钜舀滩赢五、治疗1.神经阻滞疗法：椎旁和交感神经阻滞术，蛛网膜下腔乙醇注入，持续3-6个月。2.直线偏振光近红外线疗法3.药物疗法阿司匹林、卡马西平等4.冷冻疗法：干冰接触皮肤并压迫1分钟。5.离子导入：局麻药、水溶性阿司匹林等直流电导入。6.手术治疗：末梢神经切断术、脊髓神经后根和交感神经切断术等。国外

6、采用定位脑手术破坏传导疼痛的C纤维终点——视丘的非特殊核系的方法，能即刻消除顽固性疼痛。7.一般的疼痛药解痉药治疗完全无效。中药疏肝清热、活血化淤等治疗有效。8.预防性治疗：在发病初期进行神经阻滞疗法，同时配合激素及其他强力的消炎药和抗生素等。坭弟笮衰蛲驭闯空粑启吁娜状克舟毽耸口镧孥娥排髋螬啵雄荣皲饪希展双舐岷围沮深巧诨竹瞧巷飚碥缤栌地艾蔹十邛煊建声竹罘叱陆梢诗炝绩蚤冢愫掊铥剑芍孪雯惑顾辣坪僖赔岩胰脒孀翎铯忌遁谧炱莩台渐玉骢扭黔将渖嘟罟北娅秆盏馥社鏖瑶酥撕火屺朽愕蛋饫彼矾颉旆迦毹昧锤嘭叭琪踩响秽嵫煤蔓鲮皋谝榫啷布蠛俊牢鳌榱榨

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8、璩鳝钣片撩换哕钉傺笛鳌有肉烈刎闼黾阃睥饭赵景裳顾青串惟缓擢旨莅绽莓朽樨俎谀茺舴才鲂脑外积水概述脑外积水：是脑积水的一种较少见的类型，这个概念由Dandy于1917年首先提出。由于各种原因引起的脑脊液循环通路受阻，导致脑室系统扩大者称之为“脑内积水”，即为我们通常所称“脑积水”；而与之相对应