最新异常分娩产道异常教学讲义ppt课件.ppt

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1、异常分娩产道异常骨产道骨盆入口平面pelvicinletplane中骨盆平面midplaneofpelvis骨盆出口平面pelvicoutletplane骨盆入口平面（pelvicinletplane）前后径：耻骨联合上缘中点至骶骨胛前缘正中约11cm.横径：两侧髂耻缘之间的最大距离约13cm。斜径：左斜径——从左侧的骶髂关节到右侧的髂耻隆突。右斜径——从右侧的骶髂关节到左侧的髂耻隆突,平均为12.75cm。2021/10/83前矢状径：耻骨联合下缘至坐骨结节间经中点，6cm。后矢状径：骶尾关节至坐骨结节间经，9cm。2021

2、/10/87骨盆轴和骨盆倾斜度：骨盆轴：为连接骨盆各假想平面中点的曲线，为骨盆轴。分娩时，胎儿沿此轴娩出。骨盆倾斜度：指妇女站立时，骨盆入口平面与地平面形成的角度，一般为60度。2021/10/88骨盆类型-女性、类人猿型、扁平、男性胎儿的颅骨是由顶、额、颞骨各两块和一块枕骨组成。颅骨间的缝隙为颅缝。颅缝交界处空隙较大的部分为囟门，故胎头有一定的可塑性。1、胎头的构成：2021/10/810大囟门（前囟）小囟门（后囟）：2021/10/8112、胎头经线：双顶经：两侧顶骨隆突间的距离，平均9.3cm。枕额经:鼻根上方至枕骨隆突

3、11.3cm。枕下前囟经:前囟中央到枕骨隆突下方间的距离,约9.5cm。2021/10/8122021/10/813【狭窄骨盆分类】1.骨盆入口平面狭窄2.中骨盆及骨盆出口平面狭窄3.骨盆三个平面狭窄4.畸形骨盆第二节产道异常第二节产道异常一、骨产道异常pelvicabnormality骨盆径线过短骨盆形态异常第二节产道异常1.骨盆入口平面狭窄测量径线骶耻外径对角径骨盆入口前后径正常值18～20㎝12.5～13㎝11㎝Ⅰ级临界性狭窄18㎝11.5㎝10.0㎝Ⅱ级相对性狭窄16.5～17.5㎝10～11㎝8.5～9.5㎝Ⅲ级绝对

4、性狭窄≤16㎝≤9.5㎝≤8㎝第二节产道异常扁平骨盆为代表单纯扁平骨盆（simpleflatpelvis)：佝偻病性扁平骨盆(rachiticflatpelvis)髂骨嵴间径<髂骨棘间径1.骨盆入口平面狭窄临床特征胎头浮:跨耻征可疑(I度和II度狭窄时)跨耻征阳性(III度狭窄时)胎先露异常:臀先露、颜面先露、肩先露、不均倾产程进展异常：潜伏期及活跃早期延长胎膜早破脐带脱垂第二节产道异常跨耻征跨耻征检查检查头盆是否相称的具体方法：孕妇排空膀胱，仰卧，两腿伸直。检查者将手放在耻骨联合上方，将浮动的胎头向骨盆腔方向推压。若胎头低于

5、耻骨联合平面，表示胎头可以入盆，头盆相称，称为跨耻征阴性；若胎头与耻骨联合在同一平面，表示可疑头盆不称，称为跨耻征可疑阳性；若胎头高于耻骨联合平面，表示头盆明显不称，称为跨耻征阳性。对出现跨耻征阳性的孕妇，应让其取两腿屈曲半卧位，再次检查胎头跨耻征，若转为阴性，提示为骨盆倾斜度异常，而不是头盆不称。否则的话，只能进行剖宫产手术。明显头盆不称:剖宫产；出现胎儿窘迫:及时剖宫产。轻度头盆不称:严密监护下试产试产2-4小时，胎头不能入盆，宫口扩张缓慢？1.骨盆入口平面狭窄处理第二节产道异常第二节产道异常2.中骨盆－出口平面狭窄测量径

6、线坐骨棘间径坐骨结节间径坐骨结节间径加后矢状径正常值10cm8.5~9.5㎝>15㎝Ⅰ级临界性狭窄10cm7.5㎝15㎝Ⅱ级相对性狭窄8.5~9.5cm6～7㎝12～14㎝Ⅲ级绝对性狭窄≤8cm≤5.5㎝≤11㎝男型骨盆（漏斗骨盆)（funnelshapedpelvis）类人猿型骨盆（横径狭窄骨盆)（Transverselycontractedpelvis）中骨盆-出口平面狭窄常见类型第二节产道异常2.中骨盆-出口平面狭窄临床特征第二节产道异常胎头能正常入盆内旋转受阻:持续性枕横位或枕后位产程进展异常：活跃晚期及第二产程延长（

7、停滞）胎头产瘤大，颅内出血胎儿窘迫强行阴道助产导致产伤2.中骨盆-出口平面狭窄处理-活跃后期第二节产道异常一般处理：阴道分娩：胎方位异常:徒手转胎头或低位产钳继发性宫缩乏力:缩宫素骨盆出口狭窄：不应进行试产出口横径与出口后矢状径之和＜15cm2.中骨盆-出口平面狭窄处理-第二产程第二节产道异常宫口开全：双顶径达坐骨棘水平或更低,可经阴道助产。双顶径未达坐骨棘水平,剖宫产结束分娩。出现胎儿窘迫征象,剖宫产结束分娩。第二节产道异常3.骨盆三个平面狭窄均小骨盆：各经线均较正常<2cm或以上3.骨盆三个平面狭窄处理试产：.胎儿不大,胎

8、位正常,头盆相称,宫缩好剖宫产：胎儿大,明显头盆不称第二节产道异常4.畸形骨盆第二节产道异常第二节产道异常4.畸形骨盆处理畸形严重剖宫产明显头盆不称软产道异常先天发育异常阴道横膈阴道纵隔软产道瘢痕子宫下段瘢痕宫颈瘢痕阴道瘢痕盆腔肿瘤子宫肌瘤卵巢肿瘤宫颈癌外阴阴道尖锐湿疣第二节