最新影像图谱系列腹部CT经典课件1ppt课件.ppt

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1、影像图谱系列腹部CT经典课件1肝脏(一) 扫描前准备:扫描前30分钟空腹口服1-2%的泛影葡胺或温开水800-1000ml。(二)平扫仰卧位,扫描时屏气,从膈顶扫至肝右下缘。(三)增强扫描1、团注非动态扫描;2、团注动态扫描:(1)进床式动态扫描(2)同层动态扫描;3、螺旋CT双期或多期增强扫描。(四) 动脉造影CT(CTA)、门脉造影CT(CTAP)等。2肝脏正常表现1肝实质:密度均匀,CT值40-70hu,高于上腹部其它脏器如脾脏等。2肝血管:包括肝动脉、肝静脉、门静脉,表现为肝内条状、分支状或圆点状低密度影,越近肝门区域和下腔静脉区越粗大。3 肝内胆管:正常不显示。

2、4增强扫描:肝实质和血管明显强化,密度升高。3一、脂肪肝病理脂肪在肝细胞内过度沉积,又名肝脏脂肪浸润。CT表现平扫:肝体积正常或增大,肝密度弥漫性或局灶性减低,低于脾脏密度。7增强扫描:脂肪肝增强特征与正常肝脏一致,但仍保持相对低密度;肝内血管强化显影特别清楚,走行及分布正常。8CT表现(1)肝脏大小及形态改变:①肝脏体积缩小,各叶比例失调,常表现为右叶萎缩,尾叶或/和左叶增大。②肝表面凹凸不平,呈波浪状或分叶状。③肝裂增宽,肝门区扩大。(2)肝脏密度改变:密度高低不一。(3)继发性改变:①脾大;②腹水;③门脉高压:门脉主干扩张,侧支血管扩张,扭曲,增强扫描明显强化。腹水

3、肝脏脾脏病灶二、肝硬化9病理肝癌分三型:①巨块型:直径≥5cm;②结节型:直径<5cm;③弥漫型:结节小,弥漫分布且均匀。CT表现(1)平扫:①肝内圆形、卵圆形、不规则型低密度灶,可有分叶,密度不均,大小不等。②边缘有一圈透亮带,所谓“晕圈征”。③病灶可单发,也可多发。④常同时有肝硬化表现。三、原发性肝癌1011增强扫描:动脉期病灶迅速强化,常为不均匀强化,密度超过肝实质;静脉期病灶密度迅速下降,低于肝实质。延迟期扫描病灶不强化。121314(3)转移征象①门脉内癌栓形成:受累门脉扩大,增强后充盈缺损。②下腔静脉及肝静脉内癌栓形成:表现为静脉扩大,增强后内有充盈缺损。③淋

4、巴结肿大:肝门区、后腹膜、淋巴结肿大。④肝门内及肝内胆管扩张:系肿大淋巴结或位于肝门的癌压迫或侵犯胆管引起梗阻性黄疸。15平扫为肝内圆形、类圆形低密度灶,大小不等,常为多发,亦可单发。分布趋向均匀,边界清晰,亦可不清晰。密度均匀或不均匀;部分病例可出现钙化,如结肠粘液癌、胃粘液癌、卵巢癌、乳腺胶质癌、骨肉瘤等的转移灶。增强扫描(1)病灶边缘强化。(2)病灶均匀强化。(3)出现“牛眼征”:表现为病灶中心低密度,边缘为高密度强化带,最外层又低于肝实质(中心低密度为坏死区,最外层低密度带为正常肝组织和血窦受压改变)四、转移性肝癌16五、肝囊肿病理是一种常见的先天性或退行性病变。

5、由胆小管扩张演变而成,囊壁衬以分泌液体的上皮细胞。临床多无症状。CT表现平扫肝内圆形、类圆形水样密度灶,密度均匀,边界清楚锐利,大小不等,数目不等;增强后不强化,肝组织强化使得囊肿显示更清晰。1718肝脓肿CT表现(1)平扫①肝内圆形或不规则形低密度灶,密度均匀或不均匀,边缘清楚或不清楚。②脓肿周围出现不同密度的环形带,称为环征或靶征。③病灶有气体时诊断可肯定。(2)增强扫描:脓肿壁环状强化。1920胆一、正常表现肝内胆管正常情况下不显示,肝总管表现为肝门区环状影,位于门静脉右前方。胆总管表现为胰头或钩突内的环状影,位于下腔静脉前方,直径不超过10mm。胆囊位于胆囊窝内,

6、呈卵圆形或圆形,横径2.5-3.5cm,大于4.5cm为增大;胆囊壁光滑,厚约1-2mm,厚薄均匀,超过3mm为异常增厚。2122胆囊炎1、CT表现(1)急性胆囊炎①平扫A.胆囊增大,横径大于4.5cm。B.胆囊壁厚,大于3mm,边缘模糊,周围环状水肿带。C.胆囊穿孔形成脓肿:正常胆囊周围脂肪间隙消失,出现局限性低密度区。D.可合并有胆囊结石。②增强扫描:胆囊壁和脓肿壁强化。23胆囊炎(2) 慢性胆囊炎平扫:①胆囊缩小。②胆囊壁增厚。③胆囊壁钙化。④常合并胆囊结石。增强扫描:胆囊壁不强化。2425胆囊癌1. 病理多为腺癌,少数为鳞癌。2.CT表现(1)平扫①腔内结节型:从

7、胆囊壁突入腔内的单发或多发乳头状软组密度结节,胆囊腔仍明显可见。②胆囊壁增厚型:胆囊壁局限性或弥漫性不规则增厚。③肿块型:表现为与肝实质密度相似的实性软组织肿块,胆囊腔大部或完全消失,此型多为晚期表现。④阻塞型:肿瘤侵犯胆囊管造成阻塞,胆囊积液扩大,肿瘤小常不易发现。(2)增强扫描:病变可中度强化。26胰腺一、检查前准备:急性胰腺炎禁服造影剂或水。二、正常表现:在CT图象上,胰腺多呈向前弯曲的带状结构,轮廓光滑,可有分叶。密度均匀,CT值略低于肝脏。一般是胰头最大,到胰体、胰尾逐渐变细。胰头最大横径约3cm,胰体2.5cm,胰

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