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1、最新德国乳腺癌筛查-药学医学精品资料乳腺癌流行特征流行现状乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，全世界每年约有120万妇女患乳腺癌，50万人死于乳腺癌。在西欧、北美等发达国家，乳腺癌发病率占女性恶性肿瘤首位。时间趋势在大多数国家,乳腺癌的发病率呈上升趋势,尤其在原来发病率低的地区,其上升幅度较大.1990年后,全球发病率每年以约0.5%幅度增加,预计,2010年,全球乳腺癌新发病例将达140万.地区分布全世界乳腺癌发病率有较大地区差异,经济发达国家(日本除外)的乳腺癌普遍较高,最高是北美,最低是中非.人群分布发
2、病率最高的是45～54岁年龄组.近年来，在一些乳腺癌高发的发达国家，乳腺癌死亡率有明显下降的趋势，其原因可能主要与乳腺癌筛查、早期诊断率提高以及治疗方法的改进等因素有关。德国乳腺癌发病情况每年新发55,150人.每年因乳腺癌死亡17,592人.10%的妇女在一生中会得乳腺癌.50岁的妇女,4.3%患乳腺癌.德国乳腺癌筛查历程1989年-1990年制定登记和质量保障程序.1990-1993年在Niedersachsen州开展全面普查试点.1998年完成设计模式以测试筛查质量.2001年在Bremen和Wies
3、baden试用评估.2002年开始国家范围的乳腺摄影筛选项目.德国乳腺癌筛查现状筛查在50-69岁的妇女中开展.希望能降低乳腺癌死亡率20%.每年减少死亡病例2500人.全国6个最大的筛选中心(ReferenceCenter),管辖并执导90个筛选单位(screeningunits)的筛选工作,定期进行专业知识和技术的指导和培训.例如:Muenster大学放射筛选中心,是六大筛选中心的第一个,由WalterHeindel教授负责,指导管辖19个筛选单位,负责北威州220万女性的乳腺摄影筛选.乳腺X线摄影－筛
4、查工作主要诊断方法它的独特诊断价值：①比较全面地反映出整个乳房的大体组织结构；②观察各种生理因素对乳腺组织结构的影响，并可以作动态观察；③比较可靠地鉴别出乳腺良恶性病变；④早期诊断乳腺癌，甚至可发现临床未能触到的“隐性乳癌和原位癌”；⑤发现某些癌前期病变，通过定期随访摄片，较早地检查出乳腺癌；⑥对乳腺癌放、化疗过程中肿瘤发展、消退等动态观察、随访。乳腺X线摄影还可以作局部加压放大、立体定位活检等，有助于小病灶和细小钙化的检出及定性.乳腺导管造影可以检出导管内病变.数字化乳腺摄影提高了空间及对比分辨率，能提供
5、更高、更可靠的摄片质量，并能结合计算机辅助系统进行图像再处理及诊断.对乳腺癌筛查的效价分析如何提高筛查效价比原则是在社会所能承担的费用下,取得最大的效果.使用比较有效的检查方法，不同时使用无确凿证据显示可以明显降低死亡率的检查,如体检和超声等.采用质量保证措施.确定最佳的筛查人群.确定最佳的检查频度.乳腺癌筛查效果降低乳腺癌死亡率是筛查效果的重要评价指标.延长存活时间(?)对发现生长慢,浸润性低的乳腺癌较有意义.可以降低死亡率13-30%加上治疗的进步,死亡率降低28-65%全国范围筛查费用检查年龄50-6
6、9岁.检查频率2年1次.适龄人数1千零40万.如70%人参加,每年需2亿5千万欧元.每延长1年生存时间,需2650-9600欧元.X线辐射危险性的评估辐射剂量平均受照剂量（MGD）是衡量乳腺腺体接受辐射强度的重要指标。平均受照剂量:一般1-2mGy/摄片/标准乳房.英国对9562例筛查病例统计,平均剂量为4.32mGy(两体位),97%病人<2mGy/摄片/标准乳房(英国规定的上限参考值).德国规定的平均受照剂量上限参考值是2.5mGy/摄片/标准乳房.表面剂量<10mGy/常规检查.辐射剂量随技术进步降低
7、.辐射危害及效果危害比辐射会提高乳腺癌发病率.依年龄而不同.不同年龄组接受辐射剂量不同50-69岁,2年1次筛查,增加乳腺癌几率0.01-0.24%.筛查拯救的生命>>辐射引起的乳腺癌导致的死亡(许多人认为超过100:1).乳腺筛查的过度诊断问题如何理解过度诊断?它占筛查乳腺癌的5-25%.过度诊断的后果.对DCIS的争议,占筛查乳腺癌的20%.是否应减少原位癌的诊断?乳腺癌筛查的过度诊断问题假阳性、假阴性诊断问题假阳性：乳腺X线摄片诊断的假阳性。病理诊断的假阳性：某些良性疾病细胞增长活跃，部分细胞核增大，
8、核仁明显、排列紊乱；激素、异物反应等可使腺上皮细胞增大，出现多核细胞核仁明显；分泌型乳腺细胞，核异型增多。以上易误诊为恶性。假阴性：摄影时投照位置选择与胶片质量方面的因素、阅片水平、乳腺组织密度高掩盖或模糊病变及乳腺病灶本身不明显。复诊率被作为筛查效果和控制指标复诊率不应该过低否则筛查敏感性降低,筛查间期乳腺癌增多.荷兰将复诊率由1%提高到4%,乳腺癌发现率由4.2%提高到4.63%.复诊率也不应过高一般>5%提
