最新心包疾病 课件教学讲义ppt课件.ppt

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1、心包疾病课件心包疾病心包的解剖心包是包裹心脏的密闭液囊内层是浆膜为心包的脏层，紧密粘附在心脏及冠状血管的表面上外层是纤维膜为心包的壁层，和胸骨、隔及大血管壁的外膜层交融成牢固的连接物腔内有少量液体，约为20～30毫升急性心包炎（acutepericarditis）急性心包炎是由于心包脏层和壁层的急性炎症引起的，以胸痛、心包摩擦音为特征的临床综合征，表现为干性、纤维素性或渗出性心包炎症。病因急性非特异性（特发性）感染：病毒、细菌、真菌、寄生虫、立克次体等自身免疫：风湿热及其他结缔组织疾病，如系统性红斑狼疮、结节性多动脉炎、类风湿关节炎病因肿瘤：原发性、继发性

2、如肺癌代谢疾病：尿毒症、痛风物理因素：外伤、放射性邻近器官疾病：急性心肌梗死、胸膜炎、主动脉夹层、肺梗死心肌梗死后综合征、心包切开后综合征病理急性心包炎可分为纤维蛋白性和渗出性：纤维蛋白性：在急性期，心包壁层和脏层上有纤维蛋白、白细胞及少许内皮细胞的渗出渗出性：随后如液体增加，则转变为渗出性，常为浆液纤维蛋白性，液体量可由100ml至2～3L不等，多为黄而清的液体病理积液一般在数周至数月内吸收，但可伴随发生壁层与脏层的粘连、增厚及缩窄心包液体也可在较短时间内大量积聚引起心脏压塞急性心包炎时，心外膜下心肌有不同程度的炎性变化，如范围较广可称为心肌心包炎【病理

3、】【病理】【病理】【病理】病理【病理】临床特征性表现为：胸痛、心包摩擦音及心电图上特异的ST-T改变。常有发热，或与原发疾病有关的一些表现。以及非特异表现如全身不适、呼吸浅快、咳嗽等。临床表现典型胸痛为胸骨后和心前区尖锐的刀割样痛或钝痛，放射到颈部亦可表现为心前区压迫感并放射到左肩和左上臂疼痛可随体位而改变，仰卧时加重，坐位前倾则缓解约50%的急性心包炎病人无胸痛胸痛心包摩擦音典型的心包摩擦音为在胸部表面呈表浅的抓刮样粗糙的高频音，具收缩期、舒张早期和晚期三个成分，收缩期最易听及通常在胸骨左缘三、四肋间，或胸骨旁线与锁骨中线之间坐位前倾呼气后屏气时听得最清

4、楚，不向他处传导。心电图变化继发于心外膜下心肌炎症损伤的心电图特异性ST-T改变。早期变化为ST段普遍呈弓背向下抬高，T波直立，可持续数小时至数日；随后ST段逐渐下降到等电位线上，T波变低平；继而大多数导联上T波变为倒置。最后T波可恢复正常。实验室检查：可有非特异性炎症性反应，如白细胞计数和红细胞沉降率增高；心外膜下浅层心肌受累时，血清CK-MB可轻、中度升高。胸部X线：如心影增大，提示心包积液>250ml；可能提供病因诊断线索；超声心动图：可探及不同程度的心包积液。急性心包炎诊断根据典型胸痛、心包摩擦音和典型心电图改变，可诊断急性心包炎。胸痛应与急性心肌

5、梗死、心绞痛、胸膜炎、自发性气胸、主动脉夹层等鉴别急性心包炎治疗主要针对原发病因治疗卧床休息缓解疼痛：可选解热消炎镇痛药如阿斯匹林、吲哚美辛、布洛芬；以及可待因、度冷丁、吗啡。严重胸痛不缓解，可试用肾上腺皮质激素，如强的松一旦出现心包填塞应及时心包穿刺引流心包积液任何原因的心包炎症性反应，引起心包腔内液体量增加超过50毫升即出现心包积液。慢性者常见病因为非特异性或病毒性、恶性肿瘤、结核、尿毒症、黏液性水肿、结缔组织病和放射等。血性心包积液常见于恶性肿瘤和结核，也可见于非特异性或病毒性、放射、结缔组织病、尿毒症、心脏损伤后等。心包积液心包积液可为浆液性、浆液

6、纤维蛋白性、血性、浆液血性或脓性。正常心包腔内压等于胸腔内压，随呼吸周期变动，吸气时胸腔内压下降右室充盈压增加，左室充盈压减少。心脏压塞时，吸气时主动脉收缩压下降>1.3kPa(10mmHg)，脉搏明显减弱称为奇脉病理心包积液心包积液所致心包压塞取决于积液的量、积聚的速度、心包的顺应性和体循环充盈状态。当心包积液导致心包腔内压力升高、心脏受压迫，影响心室舒张充盈，足以防碍血液进入心室、导致体循环及肺循环静脉压升高时称为心包压塞。病理心包积液少至中等量心包积液，特别在慢性心包积液时，大多无症状快速心包积液或大量心包积液时可出现心包压塞大量心包积液亦可压迫邻近

7、的结构可产生吞咽困难、咳嗽、呼吸困难、呃逆、声嘶、恶心、腹胀等症状临床表现心包积液心浊音界增大，心尖搏动减弱或消失，心音遥远或消失，左肩胛下区呈浊音伴支气管呼吸音。大量心包积液时尚可有呼吸加快，心动过速，颈静脉怒张和奇脉，血压降低，部分可见肝肿大、腹水和周围水肿。急性心包积液心界常无明显增大而心脏搏动不易扪及，心音遥远或消失，颈静脉怒张和奇脉，四肢湿冷，低血压或休克。临床表现心包填塞急性心包压塞：患者面色苍白出汗、烦燥不安甚神志不清，呼吸窘迫快速。明显心动过速、心尖搏动减弱或消失，心排血量显著下降时可产生休克亚急性或慢性心包压塞：多主诉软弱和呼吸困难。体征

8、除心率增快、心浊音界扩大、心音遥远外，尚出现颈静脉怒张、肝大、腹水