最新心电图讲义-第五节-辅助检查第一节-心电图检查教学讲义PPT课件.ppt

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1、心电图讲义-第五节-辅助检查第一节-心电图检查第一节临床心电学的基本知识一、心电图产生原理二、心电图各波段的组成和命名三、心电图的导联体系一、心电图产生原理心肌细胞膜两侧有带电离子跨膜运动→心肌细胞膜电位改变→心脏产生生物电流→可以传导到身体表面的各个部位。用心电图机在身体表面的特定部位将一系列“心电”输入、放大并记录成连续的波状曲线,就是体表心电图(electrocardiogram,ECG)。电偶:电性相反,电量相等,相距很近的成对电荷。正电荷—电源○;负电荷—电穴○;电流方向:由电源流向电穴。○○在除极过程中:始终是电源在前,电穴在后;○○在复极

2、过程中:始终是电穴在前,电源在后;○○单个心肌细胞时,除极方向与复极方向一致,即先除极者先复极。用探查电极记录细胞的除极与复极过程时发现,当探查电极面对电源时,记录到向上的波形;当探查电极面对电穴时,记录到向下的波形;当探查电极位于细胞的中部时,则可描记出一个双向波形。在心电图上,我们看到心室的除极波与复极波方向一致,是因为正常人心室的除极是由心内膜开始向心外膜进行;而复极则是由心外膜开始向心内膜进行的复极方向与除极方相反,故而复极波与除极波方向一致。除极方向复极方向而对整个心肌而言,我们看到的则是除极波 与复极波方向一致。心电向量:心肌的除极和复极是

3、一个产生电流运动的过程,它的每一个瞬间所产生的电动力是一个既有方向、又有大小的量。这个量就称为心电向量。心电向量的表示:用带箭头的直线表示长度:表示大小箭头:表示方向。心电向量是一个空间的立体的量。心电向量的综合原则:同一轴上:方向相同,幅度相加;A +B   C方向相反,幅度相减;A +B   C不同轴上:平行四边形对角线法。AB   C心电向量的大小:与心肌细胞的数量成正比;与探查电极的位置和心肌细胞的距离成反比;与探查电极和除极方向的夹角有关:夹角越大,向量越小;夹角越小,向量越大。三、心电图导联体系在人体的不同部位放置电极,并通过导联线与心电图

4、机的电流计的正、负极相连。这种记录心电图的电路连接方法称为心电图的导联。两点间虚拟的连线构成了导联轴。电极的位置不同、连接的方法不同,可组成不同的导联。1.常规导联:国际上统一规定了心电图导联的连接方法和电极安放的位置,形成了一个通用的规范的导联体系——常规导联。肢体导联(6个)标准肢体导联(3个)常规导联(双极导联)(12个)单极加压肢体导联(3个)胸前导联(6个)(单极导联)2.常规导联的连接方法:1)标准导联(双极):正极负极I左手(L)右手(R)II左腿(F)右手(R)III左腿(F)左手(L)2)单极加压肢体导联:正极负极avR右手(R)~+

5、~avL左手(L)~+~avF左腿(F)~+~3)胸前导联:正极负极V1胸骨右缘第四肋间V2胸骨左缘第四肋间无V3V2与V4连线的中点干V4左侧锁中线第五肋间电V5左侧腋前线V4水平极V6左侧腋中线V4水平4.导联系统:1)额面导联系统(六轴导联系统)标准导联及加压单极肢体导联描计出I的心电图反映了心脏在上下左右这一平面IIIII上的变化,故又称额面导联系统。avLavRavF额面六轴系统:为了便于表明这六个导联轴的关系,将I、II、III导联轴平行移动,使之与avL、avR、avF通过同一坐标轴的轴心“0”点,即构成一个额面六轴系统。六轴系统采用±1

6、80º标志,以I导联左侧为“0º”,顺钟向的角度为正,逆钟向的角度为负,每个导联以中心点为界分为正负两半,每个相临导联的夹角为30º。如图示:-90°avR++avL±180°-+I0°30ºIII++avF+II+90º投影规则:1.心电向量投影到导联轴的正侧,心电图描记出向上的波形;投影到导联轴的负侧,描记出向下的波形;2.某导联轴的正侧面对除极向量时得正向波;背对除极向量时得负向波。平均心电轴:即额面上的心电轴,把额面上QRS综合成一个既有方向、又有大小的总的向量。这个总的向量就称为平均心电轴(或心电轴)。表示:通常用其与I导联正侧端的夹角表示;

7、顺时针方向为正,逆时针方向为负。心电轴的值:正常值:-30º~+90º-90º-30º左偏:-30º~-90º±180ºI0º右偏:+90º~+180º极右偏:+180º~+270º+110º+90º(无人区电轴)心电轴的测量方法:1.目测法:看I、III导联的主波方向正常左偏右偏极右偏IIII2.作图法:测I、III导联QRS波群的代数和,分别过I、III作垂线相交于一点,连接0点与此点,I即为额面心电轴。如图示3.查表法:略IIIO2).横面导联系统:胸壁导联反映横面上(水平面)的心电向V6量的变化。V5心脏循长轴的转位V1V2V3V4自心尖方向看

8、,心脏循其长轴作顺钟向转位时,V3的图形后移见于V5;V3V5心脏循其长轴作逆钟向转位时,V3

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