最新心肌氧供氧需教学讲义ppt.ppt

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1、心肌氧供氧需氧供心肌的氧供依赖于冠脉血流(CBF)和动脉血氧含量(CaO2)MDO2=CBF×CaO2冠脉循环的特点有利1.血流量大250ml/min5％×CO心脏重300g0.5％×体重2.途径短，阻力低，流速快8ηLR=πr43．灌注压高:主动脉舒张压(AoDBP)-左室舒末压(LVEDP)2.心外膜PaO2高心内膜PaO2低3.心内膜下压力＝心室压力收缩期血管受压明显4.心脏氧摄取率高70％动静脉血氧差avDO2大5．血流量有时相性左室心内膜下易发心肌缺血影响冠脉血流量的因素CPPCBF＝RCP

2、P=主动脉舒张压(AoDBP)-左室舒末压(LVEDP)。AoDBP-LVEDPCBF＝R心率：舒张期时间AoDBP下降：主动脉瓣狭窄，主动脉瓣关闭不全LVEDP升高：左室功能不全心率：HR舒张期CBFHR心肌代谢CBF血管阻力R自身调节局部代谢产物（小动脉）：腺苷，H＋，K＋，PaCO2，NO，PGsPaO2神经调节大冠脉：导流血管，不受心脏收缩的压迫；对神经递质敏感，α受体多，β受体少；粥样硬化的好发部位，冠脉狭窄的主要部位小冠脉：壁内血管，易受压迫，CBF时相性明显；β受体占优势；调节冠脉阻力和

3、CBF的主要部位血液粘滞性层流和湍流CaO2CaO2=1.36×Hb×SaO2+0.003×PaO2氧离曲线的形状和位置，Hb的质和量氧耗心肌收缩活动：90％心率，收缩期时间心室压力×心腔半径室壁张力＝2×室壁厚度收缩力（dP/dT）心肌做功左室做功＝（主动脉平均压－PAWP）×每搏量（SV）右室做功＝（肺动脉平均压－CVP）×每搏量（SV）基本代谢（细胞完整性，电活动）：10％心肌氧平衡氧供HR，LVEDP氧耗氧平衡指标氧供舒张压时间指数（diastolicpressuretimeindex，DPT

4、I）（左室舒张期压力－时间）曲线的曲线下面积×心率DPTI氧供心内膜存活率＝＝TTI氧需正常值>1<0.7心内膜下缺血氧耗二项乘积（心率×收缩压）<12000三项乘积（心率×收缩压×左室射血时间）<150000张力时间指数（tensiontimeindex，TTI）：（左室收缩期压力－时间曲线下面积）×心率谢谢同学们好经济法胡玉霞第2章个人独资企业法一、概念、特征二、设立条件三、设立登记第2章个人独资企业法一、概念、特征（教材第16页）A、由一个自然人投资；B、机构设置简单，管理方式灵活；C、投资者以

5、其个人财产对企业债务承担无限责任；D、非法人企业二、设立条件1、投资人为1个自然人，有例外；2、要有自己的名称；3、投资人要申报其必要的与其申办企业规模相当的经营资金；4、有固定的生产经营场所和必要的生产经营条件；5、有相对满足其经营业务开展的从业人员。三、设立登记1、提交文件（教材第17页）2、企业登记并发给执照之日成立。第3章合伙企业法一、概念二、设立三、合伙企业的财产构成四、合伙企业的事务执行五、合伙企业与第三人之关系六、入伙与退伙七、解散与清算一、概述（教材20页）（一）概念在我国境内设立的，

6、由各合伙人订立合伙协议，共同出资、合伙经营、共享收益、共担风险，至少有一个以上的合伙人对合伙企业债务承担无限连带责任的营利性经济组织。（二）分类分为3类：普通合伙，特殊的普通合伙以及有限合伙。1、普通合伙，即原法中规定的合伙形式，合伙人均承担无限连带责任。2、特殊的普通合伙，适用于以专业知识和专门技能为客户提供有偿服务的专业服务机构。一个或数个合伙人在执业活动中因故意或重大过失造成合伙企业债务，应当承担无限责任或者无限连带责任，其他合伙人以其在合伙企业中的财产份额为限承担责任。否则，全体合伙人承担无限

7、连带责任。3、有限合伙，由两个以上五十个以下合伙人设立，其中至少应当有一个普通合伙人，其他为有限合伙人。有限合伙人不得以劳务出资，不执行合伙事务，不得对外代表有限合伙企业。在承担责任方面，有限合伙人以其认缴的出资额为限承担责任；普通合伙人则承担无限连带责任。（三）特点1、两个以上，有限合伙：2－50个；2、法律基础：合伙协议；3、共同出资、合伙经营、共享收益、共担风险；4、对外责任：至少有一个以上的合伙人承担无限连带责任；5、非法人型企业。二、设立（教材21页）1、设立要件①有两个以上合伙人，并且至少

8、有一个以上的合伙人是依法承担无限责任者；2010年3月1日施行的《外国企业或者个人在中国境内设立合伙企业管理办法》第2条：本办法所称外国企业或者个人在中国境内设立合伙企业，是指２个以上外国企业或者个人在中国境内设立合伙企业，以及外国企业或者个人与中国的自然人、法人和其他组织在中国境内设立合伙企业。②有书面合伙协议；③有各合伙人实缴或认缴的出资（注意：出资方式）；④有合伙企业的名称；⑤有经营场所和从事合伙经营的必要条件。2、设立原则3、合伙协议（企业成立法