最新心肺脑复苏-最新教学课件3教学讲义ppt.ppt

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1、心肺脑复苏-最新教学课件3气道开放，耳贴口鼻，面向胸部胸部有无起伏有无气流通过的声音有无气体排出感觉听看(1)确保气道开放位置；(2)观察5－10秒钟；(3)有呼吸者，注意气道是否通畅(4)无呼吸者，立即作人工呼吸；判断呼吸＞1秒、胸部上抬500～600ml(6～7ml／kg)气道畅通、口部张开抬头换气；眼视胸部、看听感觉，判断效果口对口人工呼吸C.(Circulation)A.(Airway)B.(Breathing)D.(defibrillation)VF/VT首选除颤如心搏停止＞4分钟，在除颤前先做5个周期(约2min)CPR。一次除颤后应立即CPR，在5个周期

2、(约2min)CPR后，检查心律单相波除颤首次电击能量选择360J双相波除颤首次能量选择为150～200J除颤器的应用AED的配备为尽早除颤提供条件电极的位置－－常用前－侧位患者仰卧位胸部暴露除颤电极板涂导电胶选择能量充电正确放置电极板5组CPR后判断心律放电成功除颤心律非同步电除颤操作要点150/200J前侧位前电极—右锁骨下方侧电极—左侧乳头左下方病人抽搐是在基本生命支持基础上，对患者进行进一步的支持治疗。使用人工气道或机械通气，建立静脉液体通道给予复苏药物第六节高级心血管生命支持(advancedcardiovascularlifesupport，ACLS)A(

3、airway)，人工气道；B(breathing)，机械通气；C(circulation)，建立液体通道，使用血管加压药物及抗心律失常药；D(differentialdiagnosis)，鉴别诊断－寻找心脏骤停的原因。高级A、B、C、DCPR过程中进行人工通气的目的是维持血液充分氧合和清除二氧化碳潴留。在BLS和ACLS阶段应给患者100％氧，使动脉血氧饱和度达最大化。实施高级气道管理后，可继续CPR，且不必与呼吸同步，呼吸频率可按8-10bpm，以避免过度通气。一、人工气道及机械通气(一)给药途径选择1．静脉途径选择较大外周静脉，建立静脉通道不应中断CPR。2．气管

4、途径用量是静脉给药剂量的2～2.5倍，用5～10ml注射用水或生理盐水稀释。3．经骨髓途径如果无法建立静脉通道的话，可建立经骨髓给药通道。二、复苏药物的选择(二)给药时机在1～2次电击和(或)CPR后，如VF／VT持续存在，推荐给予血管加压药物，其流程为：CPR-检查心律-给药-电除颤。2～3组电除颤－CPR－血管收缩药后，若VF／VT仍持续存在，可使用抗心律失常药物；(三)复苏药物的选择1．血管加压药物有助于初始阶段自主循环恢复；对VF/VT可能有益神经功能的恢复，并可提高出院存活率。(1)肾上腺素(epinephrine)：兴奋α受体，使心脑灌注压↑。1mgivq

5、3～5min(三)复苏药物的选择(2)血管加压素(vasopressin)：是非肾上腺素能外周血管收缩剂，与标准剂量肾上腺素(1mg／次)比较，心室静止亚组应用血管加压素(40IU／次)能提高存活出院率，但无神经功能的改善。不增加心律。肾上腺素和血管加压素联合应用，能提高自主循环恢复率。2．阿托品(atropine)：用于心动过缓者。推荐剂量：每次lmg，每隔3～5分钟重复一次，最大剂量为3mg。3．抗心律失常药(1)胺碘酮(amiodarone)：提高VF／VT对电除颤的反应，并有心电稳定作用。对CPR－电除颤－血管加压素无反应的VF／VT，300mgiv，无效可再

6、加用150mg。(2)利多卡因(lidocaine)：无胺碘酮时的替代药物。1～1.5mg／kgiv。如VF／VT持续，0.5～0.75mg／kg，q5～10miniv，最大剂量为3mg／kg。3．抗心律失常药(3)镁剂(magnesium)：能有效终止尖端扭转型室性心动过速。1～2g硫酸镁＋5％GS10mliv，而后1～2g硫酸镁+5％GS50～100ml，ivdrip(5～60min)。(4)腺苷(adenosine)：是内源性嘌呤核苷，能使房室结传导减慢，阻断房室结折返途径。参与心肌能量代谢，扩张冠脉。用于未分化的、规则的、单型性、宽QRS波群心动过速的早期治疗

7、。6mg于l－3s内静脉推注，随之注入20ml生理盐水。如注射后1～2min内无反应，可再给12mg。快速给药后常有短暂的心脏停顿（可达15s）。4．碳酸氢钠(sodiumbicarbonate)只用于心脏骤停前存在:代谢性酸中毒高钾血症三环类抗抑郁药过量初始剂量为lmmol／kg，应尽可能在血气分析监测的指导下应用。心脏骤停后治疗的初始目标和长期关键目标1.恢复自主循环后优化心肺功能和重要器官灌注。2.转移/运输到拥有综合心脏骤停后治疗系统的合适医院或重症监护病房。3.识别并治疗急性冠脉综合症（ACS）和其他可逆病因。4.控制体温以促进神经功能恢复