最新快通道麻醉与TCI技术描述课件PPT.ppt

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1、快通道麻醉与TCI技术描述快通道麻醉降低医疗健康服务的成本，更有效利用医疗资源。减少病人经济负担快通道技术（Fast-Track，FT)近几年麻醉学的发展新药品：异丙酚、地氟醚、瑞芬太尼、苏芬太尼、阿芬太尼、爱可松、咪唑安定、氟马西尼、佳苏伦、高舒达…….新材料：镇痛泵、喉罩、食道气管通气道……新仪器：etCO2、TEE、TEG、诱发电位、血液回收机……新方法：无痛人流、无痛胃镜、无痛肠镜、病人自控镇痛……靶控输注TargetControlledInfusion(TCI)是一种输注系统，以药代动力学和药效动力学为基础，容许麻

2、醉医生按不同需要选择所要求的靶血药浓度，并通过调整靶浓度来控制麻醉的深浅，以满足临床麻醉的一种静脉给药输注系统。靶控输注TCI的定义不同给药方式的血药浓度（单次和重复给药）静脉给药方法—单次和重复静脉注射不同给药方式的血药浓度（靶控输注TCI）TCI的理论基础是什么？TCI的理论基础是经典的隔室药代动力学理论假定消除仅发生中央室，体内的各种转运或消除速率过程都是线性的。运用多指数得置函数可对药代动力学模型作出表达。理论上，房室划分越多，模型对数据的描述精确。但实际上隔室过多不仅使数学得理的复杂性大大增加，而且更易受个体的生

3、物学差异及药物测量误差的干扰实际应用中多采用二室或三室模型。大多数药物使用三室模型可获得满意的描述。V1CentralcompartmentV2RapidlyequilibratingcompartmentV3SlowlyequilibratingcompartmentBoBolusK12K13K21K31K10ThreecompartmentV1CentralcompartmentV2RapidlyequilibratingcompartmentV3SlowlyequilibratingcompartmentBoBolus

4、K12K13K21K31K10VeEffectSiteK10药代-药效学模型药物的效应强度与药物效应部位浓度密切相关。经典的多室药代动力学模型无法计算药物在效应部位的浓度在原模型基础上加入代表效应部位的效应室组成药代-药效学模型，在药代-药效学模型中通过计算药物在效应室的浓度变化趋势可以得到药物的效应过程药物效应强度、血药浓度、效应部位浓度三者有何关系？不同药物在体内针对特定的细胞或组织发挥作用，这些特定的细胞或组织称为效应部位药物的作用强度与其效应部位浓工正相关，药物在体内经过一段时间的分布达到平衡后效应部位浓度才能与血药

5、浓度相等在平衡之前血药浓度并不能代表效应部位浓度，血药浓度与药物效应强度也没有很好的相关性与传统给药方式相比，靶控输注的优势？麻醉诱导更加迅速麻醉深度易于控制麻醉过程平稳可以通过计算机的计算预测病人清醒的时间使用方便，操作简单节省用药，为病人节省费用靶控输注的局限性TCI的药代动力学模型是从一组人群中取得的平均值，由于病人对药物的代谢存在较大个体差异，实测浓度与预期浓度间存在一定误差，此误差大小取决于药代动力学参数的选用误差在±30%以内，就临床麻醉的应用来讲是可以接受的目前的TCI设计未考虑特殊群体药代－药效动力学的变化，

6、如血液稀释、低温等双重负荷量：诱导药与维持药不同时靶控输注的分类血浆靶控输注效应室靶控输注血浆靶控输注的优点是血药浓度较为稳定，适于麻醉的维持，缺点是血浆与效应室药物的平衡需要一定时间，因此便设计了以效应室浓度为目标靶控输注的数学模型。什么是效应室靶控输注？是以效应室浓度为设置目标的输注方法效应室是指药物的作用部位，是理论上的空间组合，是一抽象名词静脉注药后，只要药物效应部位不在血液内，药物的效应就滞后于血药浓度，血药浓度达峰值时，其效应并未达到高峰，因此引出效应室的概念这对研究血药浓度与药物效应之间的关系，以及如何计算静脉

7、给药，都非常重要首先给予负荷剂量使效应室在最短时间内达到目标值负荷剂量后停止给药，血药浓度很快达到高峰，血药峰浓度会超过效应室目标浓度此后效应室浓度逐渐升高，血药浓度逐渐下降当效应室达到峰浓度时与血药浓度相等，恰好达到设定的效应部位浓度，此时立即开始维持输注使效应室浓度恒定效应室靶控输注给药方式效应室靶控输注的优势起效快当以血浆为靶控目标，异丙酚达到95%平衡（效应室达到95%的血药浓度）需9min以效应室为靶控目标，血浆异丙酚4min便可与效应室平衡并达到目标浓度。效应室靶控输注的局限性效应室靶控输注后血药浓度高峰可能会带

8、来副作用，但是掌握其规律后在大多数情况下不会有严重影响。临床常用的单次注入法和持续输注法相结合的用药方案同样也存在血药浓高峰一般负荷剂量后平均动脉压虽然下降，气管插管后（约4min）回升，无明显的心血管反应，麻醉维持过程中血压亦保持稳定。如何选择血浆靶浓度和效应室靶浓度病人一般情况、ASA