最新急性心肌梗死 - 长沙医学院 - Changsha Medical University-药学医学精品资料.ppt

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1、最新急性心肌梗死-长沙医学院-ChangshaMedicalUniversity-药学医学精品资料参考文献中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会.急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南.中华心血管病杂志,2010,38(8):675-690中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会.不稳定性心绞痛和非ST段抬高心肌梗死诊断与治疗指南.中华心血管病杂志,2007,35(4):295-304中华人民共和国卫生部,冠状动脉粥样硬化性心脏病诊断标准.2010-4-29中华医学会心血管病学分会

2、，中华心血管病杂志编辑委员会.急性心力衰竭诊断和治疗指南.中华心血管病杂志,2010,38(3):195-2082冠状动脉粥样硬化性心脏病心绞痛心肌梗死无症状性心肌缺血缺血性心肌病心脏(冠状动脉)性猝死3冠脉AS→冠脉狭窄且侧枝循环尚未充分建立→冠脉血急剧↓或中断→心肌持久缺血≥1h不稳定斑块破溃、出血→急性血栓形成冠状动脉完全闭塞冠状动脉持续痉挛、低血压、休克……病因和发病机制7促使斑块破裂及血栓形成的诱因◆6Am～12Am交感活性增加时（晨峰现象）◆饱餐◆重体力活动，情绪激动或用力大便时◆休克、脱水、出

3、血、外科手术、严重心律失常等AMI可发生在无心绞痛病史的患者8*CRP：促炎、促动脉粥样硬化损伤、反应斑块易损性和缺血性脑卒中病情*IL-6：与卒中严重程度显著相关*ox-LDL（氧化低密度脂蛋白）：↑斑块粥瘤脂质含量，促斑块易损性*CD40（白细胞分化抗原）及其配体（CD40L）：促发斑块破裂*NF-κB(核转录因子）：受激活后，致IL-1、TNF-α、E选择素、血管细胞粘附分子-1（VCAM-1）细胞粘附分子-1（ICAM-1）、单核细胞趋化蛋白-1（MCP）过度生成斑块破裂的标志物*MMP（金

4、属蛋白酶）及其抑制物（TIMP）-2，-9失平衡引发胶原碎裂*LP：老年颈动脉不稳定性斑块和继发血管栓塞性疾病的独立危险因素破裂部位血栓薄纤维帽血栓血栓坏死核心钙化结节动脉粥样硬化病变破裂、管腔血栓形成9冠状动脉病变AS（不稳定性斑块）+闭塞性血栓（96%）其它：寇脉长时间痉挛、……病理10A53-Year-OldManwithaMyocardialInfarctandThrombosesafterCoronary-ArteryBypassGraftingFigure4.CrossSectionofth

5、eHeart(TetrazoliumStain).Therearepaleareasofsubacuteinfarction(I)inthelateralwalloftherightventricle,theseptum,andthesubendocardialregionofthelateralwalloftheleftventricle.Volume346:1562-157011Figure6.LargeArteryFilledwithaClot(HematoxylinandEosin,x70).T

6、heclotiscomposedpredominantlyoflayeredplateletsandfibrin(pink),withaminorcomponentofredcells.12假彩色扫描电子显微镜下的冠状动脉内血栓112013血流动力学变化左心室舒张和收缩功能障碍所致EF值、SV、CO、Bp、心律失常心室重构心壁变薄、心腔扩大、心力衰竭甚至心源性休克泵衰竭（Killip分级）Ⅰ级无明显心衰Ⅱ级左心衰，肺部啰音＜50％肺野Ⅲ级有急性肺水肿Ⅳ级有心源性休克病理生理14先兆以新发生心绞痛，或原有心绞

7、痛加重为最突出;突发缺血性胸痛+CLBBB症状◆疼痛:程度重、时间长、休息或含化NTG无效◆全身症状:发热、心动过速◆胃肠道症状:恶心、呕吐、上腹胀痛◆心律失常:最多见，尤其PVC；AVB◆BP↓和休克:（在疼痛期间未必是休克，少数早期BP↑）休克≌20%,主要为心肌广泛坏死>40%，心排血量急剧↓↓所致◆心力衰竭（CHF）:主要是ACHF，32%～48%，严重者可发生肺水肿临床表现15AMI的併发症乳头肌功能失调或断裂心脏破裂（游离壁，室间隔穿孔/破裂）栓塞（体、肺）心室壁瘤（急、慢）梗死后综合征16临床

8、分期根椐临床、病理以及其它特征可分为：进展期（<6h）[病理特征:仅有少量甚至无多形核白细胞]急性期(6h～7d)[:可见多形核白细胞]愈合期(7d～28d)[:仅有单核和成纤维细胞，未见多形核白细胞]陈旧期(≥29d)[:没有细胞浸润的瘢痕组织]17临床分型1型:与缺血相关的自发性MI由1次原发冠脉事件(如斑块侵蚀/破裂、裂隙或夹层）引起2型：继发于缺血的MI由心肌氧耗↑或氧供↓（如冠脉痉挛、冠脉栓塞、贫血、心