最新急性无结石型胆囊炎影像学表现PPT课件教学讲义PPT课件.ppt

《最新急性无结石型胆囊炎影像学表现PPT课件教学讲义PPT课件.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、进入夏天，少不了一个热字当头，电扇空调陆续登场，每逢此时，总会想起那一把蒲扇。蒲扇，是记忆中的农村，夏季经常用的一件物品。　　记忆中的故乡，每逢进入夏天，集市上最常见的便是蒲扇、凉席，不论男女老少，个个手持一把，忽闪忽闪个不停，嘴里叨叨着“怎么这么热”，于是三五成群，聚在大树下，或站着，或随即坐在石头上，手持那把扇子，边唠嗑边乘凉。孩子们却在周围跑跑跳跳，热得满头大汗，不时听到“强子，别跑了，快来我给你扇扇”。孩子们才不听这一套，跑个没完，直到累气喘吁吁，这才一跑一踮地围过了，这时母亲总是，好似生气的样子，边扇边训，“你看热的，跑什么？”此

2、时这把蒲扇，是那么凉快，那么的温馨幸福，有母亲的味道！　　蒲扇是中国传统工艺品，在我国已有三千年多年的历史。取材于棕榈树，制作简单，方便携带，且蒲扇的表面光滑，因而，古人常会在上面作画。古有棕扇、葵扇、蒲扇、蕉扇诸名，实即今日的蒲扇，江浙称之为芭蕉扇。六七十年代，人们最常用的就是这种，似圆非圆，轻巧又便宜的蒲扇。　　蒲扇流传至今，我的记忆中，它跨越了半个世纪，也走过了我们的半个人生的轨迹，携带着特有的念想，一年年，一天天，流向长长的时间隧道，袅急性无结石型胆囊炎影像学表现PPT课件60岁男性，肝硬化病史，出现了上腹部疼痛进行性加重。病史从超

3、声和CT图像上，可以看到哪些异常？胆囊周围脂肪条纹结构胆囊结石胆汁淤积胆囊壁增厚A.Tc99m-HIDA扫描显示放射性活性集中在肝胆，并从肠道排泄。B.Tc99m-硫胶体，没有脾脏和骨髓的摄取。Tc99m-RBCs，扫描显示血池内显影，此图像上血池内示踪剂廓清到肝胆系统。（Tc99m-RBCs特征性显像针对活动性出血）D.In111羟基喹啉示踪的白细胞扫描，在脾脏，肝脏和骨髓内示踪剂浓聚。解释从图像上，能看到哪些异常？右侧肝叶萎缩侧枝静脉的形成脾肿大腹腔积液胆汁引流相较于正常肝叶，右侧肝叶显示的更小，符合萎缩的表现。侧枝静脉形成见于重新开放

4、的脐静脉。脾脏增大，长约18-19cm。此症状见于肝硬化和门静脉高压。没有看到腹腔积液。经腹部的线样摄取增加，与任何内在或外在的引流管不相关。解释最可能的诊断是哪个？胆漏急性无结石型胆囊炎肝细胞性肝癌布加氏综合症（下腔静脉闭塞）B.急性无结石型胆囊炎的诊断是基于病人的图像和临床表现。A.Tc99m-HIDA扫描未显示胆漏。在血池，肝胆系统，或是肠道外出现明显的异常的外渗性放射性浓聚影，考虑为胆漏。C.Tc-99m-HIDA扫描图像中，肝内出现一个放射性浓聚肿块，则要考虑肝细胞性肝癌。D.下腔静脉闭塞也会导致本案例中的一些表现，比如脾肿大，外

5、周肝叶萎缩，以及胆囊壁增厚。然而，在Tc-99mHIDA图像上，胆囊的未显影强有力支持急性无结石型胆囊炎的诊断。解释此病人的治疗包括下列哪项？胆囊造瘘置管术胆囊切除术抗生素治疗进一步的诊断性检查对于治疗急性无结石型胆囊炎患者，胆囊造瘘置管术已经变成了较胆囊切除术更合理的选择，尤其对于那些危重或有手术禁忌症的患者。在一些病例中，无需行胆囊切除术。对于急性无结石型胆囊炎患者，胆囊切除术已经成为主要治疗方法。然而，一些患者病情太危重或有手术禁忌症。此外，胆囊造口术已被证明为更合理的选择来避免手术的必要性。抗生素的使用被用为辅助治疗。此病例，无需进

6、一步诊断性检查。解释诊断：急性无结石型胆囊炎鉴别诊断：急性结石型胆囊炎、急性肝炎、急性胰腺炎案例要点：无结石型胆囊炎约占全部急性胆囊炎病人的5-10%，除了胆囊结石，其他图像上的表现完全相同。对于危重以及有禁忌症患者，胆囊造瘘置管术是一个可选择治疗方式。对于可行手术的患者，胆囊造瘘置管术依然是一个可以接受的，潜在的免除手术的治疗策略。可通过肝胆闪烁扫描，明确肝硬化和门静脉高压。无结石型胆囊炎约占全部急性胆囊炎病人的5-10%，该型胆囊炎的起病原因也不是胆结石阻塞所致。这种情况常见于危重的病人，例如ICU病人。然而，研究表明，无结石型胆囊炎很

7、少见于门诊病人。除了没有胆囊结石的表现，无结石型和结石型胆囊炎超声和CT图像表现完全一样，包括：胆囊壁增厚，胆囊扩张，胆囊周围液体渗出/脂肪条纹结构。讨论当一个临床高度怀疑为急性胆囊炎的病人，超声检查结果是无法确诊甚至阴性时，可以行肝胆放射性核素扫描。对于急性胆囊炎，闪烁扫描检查的敏感性近95%，而诊断急性无结石型胆囊炎时，这一敏感性仅稍稍下降。相比较，超声诊断急性胆囊炎的敏感性约85%。给予吗啡30分钟后或是4小时的延时显影，胆囊未显影，则为急性胆囊炎的表现。在这一期间，若胆囊显影，则几乎可以排除急性胆囊炎的诊断。讨论肝硬化的特征也可通过

8、肝胆闪烁显像呈现。主要包括以下表现：1）肝脏变小；2）肝脏示踪剂摄取和肝肠转运时间延迟；3）持续性的心脏、双肺、软组织血池高活性；4）可以见到脾脏肿大；5）明显腹水；6）扩大扭曲