最新急性肺动脉栓塞诊断与治疗专家共识教学讲义ppt.ppt

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1、急性肺动脉栓塞诊断与治疗专家共识2015肺栓塞的定义由内源或外源性栓子阻塞肺动脉引起肺循环和右心功能障碍的临床综合征。包括肺血栓栓塞、脂肪栓塞、羊水栓塞、空气栓塞、肿瘤栓塞等。肺血栓栓塞症肺血栓栓塞症（pulmonarythromboembolism，PTE）是最常见的急性肺栓塞类型，由来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致，以肺循环和呼吸功能障碍为主要病理生理特征和临床表现，占急性肺栓塞的绝大多数，通常所称的急性肺栓塞即PTE。流行病学特点2004年总人口为4.544亿的欧盟六国，与急性肺栓塞有关的死

2、亡超过317000例。其中，突发致命性急性肺栓塞占34%，死前未能确诊的占59%，仅有7%的早期死亡病例死前确诊。急性肺栓塞的发生风险与年龄相关，40岁以上人群，每增龄10岁发生风险增加约1倍。我国急性肺栓塞防治项目对1997年至2008年全国60多家三甲医院的急性肺栓塞患者进行登记注册，16792182例住院患者中共有18206例确诊为急性肺栓塞，发生率为0.1%。易患因素自然病程肺栓塞或VTE患者30d全因死亡率为9%～11%，3个月全因死亡率为8.6%～17%。病理生理急性肺栓塞导致肺动脉管腔阻塞，血流减

3、少或中断，引起不同程度的血液动力学和气体交换障碍。轻者几无任何症状，重者因肺血管阻力突然增加，肺动脉压升高，压力超负荷导致右心室衰竭，是急性肺栓塞死亡的主要原因。血液动力学改变急性肺栓塞可导致肺循环阻力增加，肺动脉压升高。血液动力学改变急性肺栓塞时血栓素A2等物质释放可诱发血管收缩。解剖学阻塞和血管收缩导致肺血管阻力增加，动脉顺应性下降。右心功能改变肺血管阻力突然增加导致右心室压力和容量增加、右心室扩张，使室壁张力增加、肌纤维拉伸，通过Frank－Starling机制影响了右心室的收缩性，使右心室收缩时间延长。

4、神经体液激活引起右心室变力和变时效应。上述代偿机制与体循环血管收缩共同增加了肺动脉压力，以维持阻塞肺血管床的血流，暂时稳定体循环血压。但这种即刻的代偿程度有限，未预适应的薄壁右心室无法产生40mmHg以上的压力以抵抗增高的肺动脉阻力，最终可发生右心功能不全。右心室壁张力增加使右冠状动脉相对供血不足，同时右心室心肌氧耗增多，可导致心肌缺血，进一步加重右心功能不全。心室间相互作用右心室收缩时间延长，室间隔在左心室舒张早期突向左侧，右束支传导阻滞可加重心室间不同步，致左心室舒张早期充盈受损，加之右心功能不全导致左心回

5、心血量减少，使心输出量降低，造成体循环低血压和血液动力学不稳定。呼吸功能改变急性肺栓塞时呼吸衰竭主要为血液动力学紊乱的结果。心输出量降低引起混合静脉血氧饱和度降低。阻塞血管和非阻塞血管毛细血管床的通气/血流比例失调，导致低氧血症。由于右心房与左心房之间压差倒转，约1/3的患者超声可检测到经卵圆孔的右向左分流，引起严重的低氧血症，并增加反常栓塞和卒中的风险。临床表现急性肺栓塞缺乏特异性的临床症状和体征，易漏诊。症状缺乏特异性，表现取决于栓子的大小、数量、栓塞的部位及患者是否存在心、肺等器官的基础疾病。END考点一

6、　语言概括理解类《论语》里许多言语慢慢进入到人们生活中，形成了一些固定的成语。有些成语就是《教学指导意见用书》中规定的，属于高考考查的范围，这类考查以识记为主。还有一些词语，在《论语》中有特定的含义，需要结合文本进行正确理解。【例1】（2011·浙江金华一中月考）阅读《论语》中的文字，然后回答问题。子曰：“鄙夫可与事君也与哉？其未得之也，患得之；既得之，患失之。苟患失之，无所不至矣。”设题：（1）请写出这一章所包含的两个成语：　　　。（2）有人认为“患得之”一句有脱文，应该是“患不得之”。你是否认同这种说法？为

7、什么？解析：本题考查了成语和对“患得之”的理解。由“未得之也，患得之；既得之，患失之”可得“患得患失”，由“无所不至”直接提取成语即可。对于“患得之”的理解，要结合上下文的语境进行理解，一般要先表明态度，然后结合自己的理由进行分析。答案:（1）患得患失无所不至（2）认同。前文是“未得”，这里应是“患不得”，也照应后文“既得之，患失之”。或：不认同。这里“患得之”的意思是“所忧在于得”，是为如何得到而发愁，即唯恐不得。又或：不认同。这里“患得之”的意思是害怕得到，因为“鄙夫”害怕承担责任，所以未得患得。（言之成理

8、即可）【例2】（2011·浙江台州期末）阅读《论语》中的一段文字，然后回答问题。子之武城，闻弦歌之声。夫子莞尔而笑，曰：“割鸡焉用牛刀？”子游对曰：“昔者偃也闻诸夫子曰：‘君子学道则爱人，小人学道则易使也。’”子曰：“二三子！偃之言是也。前言戏之耳。”设题：（1）有不少成语源于《论语》，例如“不愤不启”“四海之内皆兄弟”，请再写一个出自上述语段的成语。（2）后世学者认为，这段文字富有趣