最新急性阑尾炎.PPT.ppt教学讲义ppt课件.ppt

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1、急性阑尾炎.PPT.ppt初步诊断：急性阑尾炎诊断依据：左季肋部的外伤史有心悸、出汗、脉搏加快、血压下降等失血性休克的表现有腹腔积液或积血的腹部体征血红蛋白下降辅助检查解剖生理概要阑尾位置三条结肠带的汇合点急性阑尾炎一、病因二、病理生理三、临床表现、鉴别诊断四、处理原则五、急性阑尾炎的护理病因1、阑尾管腔阻塞（最常见）淋巴滤泡细胞明显增生，约占60%，多见于年轻人粪石阻塞，约占35%异物、炎性狭窄、食物残渣、蛔虫、肿瘤等，较少见阑尾管腔细，开口狭小，系膜短，使阑尾卷曲2、细菌入侵不良的饮食习惯。食生冷和不洁食物、便秘、急速奔走、

2、精神紧张，导致肠功能紊乱，妨碍阑尾的血循环和排空，为细菌感染创造了条件。致病菌多为肠道内的各种革兰阴性杆菌和厌氧菌。病理生理根据急性阑尾炎发病过程的病理解剖学变化，可分为四种病理类型。病理类型：急性单纯性阑尾炎急性化脓性阑尾炎坏疽性及穿孔性阑尾炎阑尾周围脓肿病理生理急性单纯性阑尾炎：病变轻，局限于粘膜和粘膜下层，症状体征轻病理生理急性化脓性阑尾炎：病变重，深达肌层及浆膜层，症状体征重病理生理坏疽性及穿孔性阑尾炎：管壁坏死，扩散导致腹膜炎，症状体征剧烈病理生理阑尾周围脓肿：急性化脓性阑尾炎急性坏疽性阑尾炎大网膜移至右下腹急性阑尾

3、炎伴穿孔阑尾包裹并形成粘连炎性肿块周围脓肿病理生理急性阑尾炎的转归有以下几种：炎症消退炎症局限化炎症扩散临床表现【症状】1、转移性右下腹痛：疼痛多开始于上腹，逐渐移向脐周，位置不固定，之后转移并固定于右下腹，呈持续性。2、胃肠道反应：可出现恶心和呕吐、食欲不振，部分病人还可发生腹泻。3、全身表现：多数病人早期有乏力。炎症加重可出现心率增快、低热等中毒症状。阑尾穿孔形成腹膜炎者，出现寒战、体温明显升高（39℃或40℃）。若发生门静脉炎则出现寒战、高热、轻度黄疸。临床表现【体征】（1）右下腹压痛（2）腹膜刺激症：包括腹肌紧张、

4、压痛、反跳痛、肠鸣音减弱或消失等。但小儿、老人、孕妇、肥胖、虚弱者或盲肠后位阑尾炎等腹膜刺激症不明显。（3）右下腹包块（4）特殊体征：①结肠充气试验②腰大肌试验③闭孔内肌试验④直肠指诊辅助检查实验室检查：血白细胞计数—增高，10~20×109/L中性粒细胞比例—增高急性单纯性阑尾炎或老年病人—白细胞计数可不高尿检查—阴性尿镜检见红细胞—炎症阑尾与输尿管或膀胱靠近影像学检查：腹部平片—盲肠和回肠末端扩张和液气平面，偶见钙化的粪石和异物B超—肿大的阑尾或脓肿，可靠性低于CTCT—有助于诊断阑尾周围脓肿腹腔镜检查：可用于急性阑尾炎的诊

5、断，一旦确诊可同时在腹腔镜下做阑尾切除术鉴别诊断胃十二指肠溃疡穿孔穿孔溢液可沿升结肠旁沟流至右下腹部，很似急性阑尾炎的疼痛。右侧输尿管结石尿中查到多量红细胞。X线摄片在输尿管走行部位呈现结石影。急性肠系膜淋巴结炎儿童急性阑尾炎常需与之鉴别，病儿多有上呼吸道感染史，腹部压痛部位偏内侧，范围不太固定，并可随体位变更。妇产科疾病卵巢滤泡或黄体囊肿破裂，宫外孕破裂，卵巢囊肿蒂扭转处理原则手术治疗：绝大多数急性阑尾炎一旦确诊，应早期行阑尾切除术。急性单纯性阑尾炎—阑尾切除，切口一期缝合；或LA术。急性化脓性或坏疽性阑尾炎—阑尾切除，切口一

6、期缝合，若腹腔有脓液，清除脓液后关闭腹膜。穿孔性阑尾炎—阑尾切除，根据情况防止腹腔引流管阑尾周围脓肿—病情稳定者，先非手术治疗或超声引导下穿刺抽脓或置管引流；待肿块缩小局限、体温正常，3个月后再行手术切除阑尾。处理原则非手术治疗：适应症不同意手术的单纯性阑尾炎、或急性阑尾炎诊断尚未确定、病程超过72小时、炎性肿块和（或）阑尾周围脓肿已形成等有手术禁忌证者。治疗措施1.舒适体位，如半卧位，减轻腹部张力，缓解腹痛。2.禁食或胃肠减压，同时给予肠外营养；禁服泻药及灌肠。3.应用有效的抗生素，脓肿形成者可配合穿刺脓液，根据脓液的药敏结果

7、选用有效的抗生素。护理措施术后护理（1）加强观察：密切监测生命体征、腹部体征的变化（2）体位：全麻术后清醒或硬膜外平卧6小时后，血压、脉搏平稳后取半坐卧位。（3）腹腔引流管的护理：妥善固定、保持通畅、有效引流，观察引流液的色、量、性状。（4）饮食：肛门排气后，逐渐恢复经口进食。（5）应用抗生素：控制感染，防止并发症发生（6）活动：早期下床活动，减少肠粘连发生（7）术后并发症的观察和护理护理措施术后护理（7）术后并发症的观察和护理出血：表现为腹痛、腹胀和失血性休克。应立即补液、输血。紧急手术止血切口感染（最常见）：体温升高，切口局

8、部胀痛或跳痛、红肿、压痛，甚至出现波动等。先试穿刺出脓液，或在波动处拆除缝线敞开引流，排除脓液，定时换药。黏连性肠梗阻：与局部炎性渗出、手术损伤和术后长期卧床等因素有关，不全性肠梗阻行胃肠减压，完全性肠梗阻应手术治疗阑尾残株炎：表现为阑尾炎的症状，X线可明确诊断