最新急性颅脑创伤的急救与护理(1)教学讲义ppt.ppt

《最新急性颅脑创伤的急救与护理(1)教学讲义ppt.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、急性颅脑创伤的急救与护理(1)基本概念颅脑创伤是指脑膜、脑组织、脑血管以及脑神经受到外力作用所发生的损伤。根据颅脑创伤病理改变的先后分为原发性脑损伤和继发性脑损伤，前者指暴力作用于头部时立即发生的脑损伤，如脑震荡、脑挫裂伤；后者指受伤一定时间后发生的脑水肿和颅内血肿，压迫脑组织引起的损伤。按伤后脑组织与外界是否相通，分为闭合性和开放性脑损伤两类。基本概念常见发病部位头皮、颅骨、脑常见病因交通事故、高处坠落、失足跌倒、工伤事故、火器伤等常见症状意识障碍、头痛、呕吐积极防治颅内压增高症、休克、呼吸衰

2、竭，以及伤口继续出血与污染等。如有手术指征者，应尽快手术治疗。急救原则急救与护理方法Step1Step2step3Step430Step5Step6Step7Step8伤情评估体位呼吸道止血防止感染心肺复苏迅速建立静脉通道严密观察生命体征急救与护理方法初步了解患者致伤原因、受伤时的情况、伤后时间及伤后表现，以便正确判断患者的病情BACK急救与护理方法保持正确体位是护理的关键之一，给予平卧位或头15°～30°卧位，有利于脑部静脉回流，减轻脑水肿，头偏向一侧，防止舌后坠及呕吐物阻塞气道而影响呼吸功能

3、。BACK急救与护理方法呼吸道护理的重点在于保持呼吸道通畅和预防肺部感染，这是整个抢救过程自始至终应该把握的中心环节。应松解限制呼吸的衣物，清除口腔和呼吸道分泌物、呕吐物、血块及异物，保持呼吸道通畅。从口腔、鼻腔或气管插管处，深入气管内吸痰，吸痰动作要轻柔。给予低流量吸氧，减少脑组织耗氧量，必要时置入口咽通气管或行气管插管、气管切开术，采用人工气囊辅助呼吸，躁动者给予约束双手。BACK急救与护理方法尽快恢复有效循环血量是抢救成功的关键，应尽快制止头部外出血，协助医师加压包扎，开放性颅脑损伤等可能

4、有脑组织膨出，应以棉圈围于伤口周围，然后包扎。快速足量补液，改善微循环，维持血压。BACK急救与护理方法防止颅内感染，应将患者平卧，患侧向下，让血液或脑脊液顺利流出来。切忌用布类或棉花堵塞外耳道或鼻腔，以免其逆流而继发颅内感染。BACK急救与护理方法若患者神志不清，大动脉搏动消失，又能排除患者胸骨及肋骨骨折时，应立即行胸外心脏按压和人工呼吸，不要试图用拍击或摇晃的方法去唤醒昏迷的颅脑外伤患者。颅内感染，应将患者平卧，患侧向下，让血液或脑脊液顺利流出来。切忌用布类或棉花堵塞外耳道或鼻腔，以免其逆流

5、而继发颅内感染。BACK急救与护理方法根据病情迅速建立两条有效静脉通路，用静脉留置针进行穿剌，如周围静脉不易穿剌者，行深静脉穿剌，以保证液体和药物能迅速进入体内。在维持循环的前提下，利用脱水剂、利尿剂等降低颅内压。甘露醇应在15～30min内快速滴入，否则起不到脱水降颅压的作用。BACK急救与护理方法意识状态的改变可反映病情的轻重，瞳孔是反映颅脑伤情变化的窗户，所以应密切观察神志、瞳孔等病情变化，如患者由安静转入躁动或由躁动转为嗜睡时应提高警惕，隔5～10min观察瞳孔变化。病情迅速建立两条有效

6、静脉通路，用静脉留置针进行穿剌，如周围静脉不易穿剌者，行深静脉穿剌，以保证液体和药物能迅速进入体内。在维持循环的前提下，利用脱水剂、利尿剂等降低颅内压。甘露醇应在15～30min内快速滴入，否则起不到脱水降颅压的作用。BACK临床表现绝大多数病人伤后即出现意识丧失，时间长短不一。意识障碍由轻到重表现为嗜睡、朦胧、浅昏迷、昏迷和深昏迷。BACK临床表现瞳孔如果伤后一侧瞳孔立即消失，光反应消失，病人意识清醒，一般为动眼神经直接原发损伤，若双侧瞳孔大小不等且多变，表示中脑受损，若双侧瞳孔极度缩小，光反

7、应消失，一般为桥脑损伤，如果一侧瞳孔先缩小，继而散大，光反应差，病人意识障碍加重，为典型的小脑幕切忌疝表现，若双侧瞳孔散大固定，光反应消失，多为濒危状态。BACK颅脑损伤的表现1.一般表现（1）意识障碍绝大多数病人伤后即出现意识丧失，时间长短不一。意识障碍由轻到重表现为嗜睡、朦眬、浅昏迷、昏迷和深昏迷。（2）头痛、呕吐是伤后常见症状，如果不断加剧应警惕颅内血肿。（3）瞳孔如果伤后一侧瞳孔立即散大，光反应消失，病人意识清醒，一般为动眼神直接原发损伤；若双侧瞳孔大小不等且多变，表示中脑受损；若双侧瞳

8、孔极度缩小，光反应消失，一般为桥脑损伤；如果一侧瞳孔先缩小，继而散大，光反应差，病人意识障碍加重，为典型的小脑幕切迹疝表现；若双侧瞳孔散大固定，光反应消失，多为濒危状态。（4）生命体征伤后出现呼吸、脉搏浅弱，节律紊乱，血压下降，一般经数分钟及十多分钟后逐渐恢复正常。如果生命体征紊乱时间延长，且无恢复迹象，表明脑干损伤严重；如果伤后生命体征已恢复正常，随后逐渐出现血压升高、呼吸和脉搏变慢，常暗示颅内有继发血肿。2.特殊表现1）新生儿颅脑损伤几乎都是产伤所致，一般表现为头皮血肿、颅骨变形、囟门张力高