最新急性鼻窦炎慢性鼻窦炎咽的解剖与生理咽的检查急性咽炎慢性咽炎幻灯片.ppt

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1、急性鼻窦炎慢性鼻窦炎咽的解剖与生理咽的检查急性咽炎慢性咽炎急性鼻窦炎一、目的要求：（一）了解急性鼻窦炎病因。（二）掌握急性鼻窦炎临床表现与诊断方法。（三）熟悉急性鼻窦炎治疗原则。二、教学重点：急性鼻窦炎临床表现与诊断方法。三、教学难点：急性鼻窦炎治疗原则。四、课时安排：0.5学时五、授课类型：理论课六、教学方法：讲述七、教学手段：多媒体教学第十三章第一节急性鼻窦炎一、概念急性鼻窦炎多继发于急性鼻炎，病理改变主要是鼻窦粘膜的急性卡他性炎症或急性化脓性炎症，严重者可累及骨质和周围组织及邻近器官，引起严重并发症。二、病因：(一)全身因

2、素过度劳累、营养不良等导致机体质抵抗力下降可易发本病，一些特应性体质、全身性疾病如贫血、糖尿病，上呼吸道感染和急性传染病等可诱发本病。五、临床表现：1、全身症状多继发于急性鼻炎，原有症状加重，出现有畏寒、发热、周身不适等症状。小儿可出现呕吐、腹泻、咳嗽等消化道和下呼吸道的症状。2、局部症状(1)鼻塞多为持续性鼻塞，伴有嗅觉的减退或丧失。(2)脓涕鼻腔大量脓性或粘脓性鼻涕。可有涕中带血，儿童多见。厌氧菌或大肠杆菌感染者脓涕有恶臭。(3)头痛或鼻局部疼痛脓性分泌物和细菌毒素对神经末梢的刺激和压迫均可致头痛发生。各鼻窦头痛特点：1)急

3、性上颌窦炎眶上额部痛，可能伴有同侧颌面部或上颌磨牙痛。晨起轻，午后加重。2)急性筛窦炎,内眦或鼻根部疼痛，也可放射至头顶,一般头痛轻。前组筛窦炎有时与急性额窦炎相似,后组筛窦炎与急性蝶窦炎相似。3)急性额窦炎，前额部周期性疼痛，晨起即感头痛，逐步加重，午后减轻，晚间头痛消失，次日重复出现。4)急性蝶窦炎，颅底或眼球深处钝痛，可放射至头顶、耳后和枕部。晨轻午后重。(4)嗅觉减退因鼻塞而致传导性嗅觉减退。六、检查：（一）鼻窦体表投影区检查上颌窦炎可下睑、颌面红肿和压痛。额窦炎可额窦前壁叩击痛、额部皮肤红肿及眶内上角压痛。筛窦炎可鼻根

4、部和内眦皮肤红肿及压痛。（二）前鼻镜检查鼻腔粘膜充血，肿胀，以中鼻甲、中鼻道黏膜明显。鼻腔大量脓性鼻涕，前组鼻窦炎则中鼻道有脓涕；后组鼻窦炎则嗅裂有脓性引流。鼻内镜检查对鼻窦炎诊断则更为精确。（三）鼻内镜检查可清楚的直视中鼻道脓性分泌物并可取分泌物培养。（四）辅助检查CT对诊断有指导意义，可清楚的显示鼻窦黏膜增厚，脓性物蓄积、累及鼻窦范围等，是鼻窦影像学检查的首选。MRI可显示软组织，与肿瘤性病变鉴别。（五）颌窦穿刺冲洗为诊断性穿刺，无发热的患者需在抗生素控制下穿刺，若有脓液则应做细菌培养和药物敏感试验。急性鼻窦炎第七节急性鼻-

5、鼻窦炎七、预防增强体质，改善生活和工作环境，预防感冒和其他急性传染病，及时治疗急性鼻炎、以及鼻腔、咽部和口腔的急慢性炎症。八、治疗治疗原则：根除病因，解除鼻腔鼻窦引流和通气障碍，控制感染和预防并发症。（一）全身治疗1、一般治疗与急性鼻炎，适当休息，多饮水等。2、足量使用抗生素控制感染和预防并发症。3、如有变应性鼻炎患者应全身口服抗组胺药。4、如果考虑厌菌感染者可联合使用甲硝唑类药物。5、邻近感染病灶如牙源性上颌窦炎应同时对患牙进行治疗。（二）局部治疗1%麻黄素滴鼻和鼻用糖皮质激素，可收缩鼻腔粘膜和减轻鼻粘膜水肿，帮助恢复鼻腔鼻窦

6、的通气和引流功能。（三）鼻窦负压置换或体位引流均可促使鼻窦内脓液流出。鼻窦负压置换宜在病人无发热时实施。（四）鼻腔冲洗可用生理盐水或高渗盐水冲洗鼻腔，能促使脓性分泌物排出，改善鼻腔通气。（五）物理治疗短波透热、红外线照射和局部热敷可改善局部血液循环，促进炎症消退。（六）上颌窦穿刺冲洗用于上颌窦炎，穿刺可有效引流上颌窦内脓液，并可冲洗窦腔或局部用药。宜在全身症状消退及局部炎症得到控制下进行，穿刺部位位于下鼻道外侧壁、距离下鼻甲前端约1-1.5cm的下鼻甲附着处稍下方，该处骨壁最薄弱，易于穿透。穿刺时，上颌窦穿刺针尖斜面朝向下鼻甲外

7、侧壁，针的方向是同侧耳廓上缘。稍加用力，针进入窦内时会有“落空感”。固定穿刺针，拔出针芯，回抽检查空气或脓液，以判断针尖是否已进入窦腔内，若抽出脓液则送细菌培养，并进行药物敏感试验。进行冲洗直至脓液将洗净，还可注入抗炎药物。若一次不能穿刺治愈，根据病情每周穿刺冲洗1次。慢性鼻窦炎一、目的要求：（一）掌握慢性鼻窦炎临床表现、诊断方法与治疗原则。（二）了解慢性鼻窦炎病因。二、教学重点：慢性鼻窦炎临床表现、诊断方法与治疗原则。三、教学难点：慢性鼻窦炎治疗原则。四、课时安排：0.5学时五、授课类型：理论课六、教学方法：讲述七、教学手段：

8、多媒体教学第十三章第二节慢性鼻窦炎一、概念慢性鼻窦炎多为急性鼻窦炎未彻底治愈反复发作迁延所致。可单侧发病或单窦发病，双侧或多窦发病极常见。二、病因：病因和致病菌与急性化脓性鼻窦炎相似。（一）感染因素：细菌。（二）多因素导致的非感染性黏膜炎症1、变态反应2、真菌3