最新急诊危重病人的识别(1)ppt课件.ppt

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1、急诊危重病人的识别(1)教学目标掌握危重患者的识别方法提高对危重患者早期识别的能力2/85“急诊抢救链”三环紧扣院前急救转运途中急诊门诊抢救室急诊EICU病房3/85有生命危险急危重症五大表现A-Asphyxia窒息及呼吸困难（胸部穿透伤、气胸、上呼吸道梗阻）B-Bleeding大出血与休克（短时间内急性大出血大于800ml）C-Cardiopalmus心悸Coma昏迷D-Dying濒临死亡7/85按病情分类生命垂危患者2有生命危险急症者5暂无生命危险急症者普通急诊患者非急诊患者1348/85识别急危重患者病例1

2、：男性，55岁，高血压糖尿病，挤压样胸痛，大汗，血压收缩压60mmHg病例1：危重分级：危重提示：必须立即治疗，处理与稳定生命指征，如不及时治疗，死亡可能性很大9/85病例2：女性，74岁，有心绞痛病史，胸部钝痛3-5分钟，典型心绞痛，生命体征稳定，经用硝酸甘油后胸痛缓解病例2：危重分级：重症提示：应尽快进行监护，开放静脉，评估及治疗，如不及时治疗可能进行性加重10/85识别急危重患者病例3：女性，12岁，非创伤性胸部锐痛，持续数天,活动躯干时加重病例3：危重分级：轻症提示：应迅速叙述病人症状，但不可能进展成严重

3、合并症11/85识别急危重患者识别的重要性正确的识别与判断是临床护理首要工作护士应在病人病情变化的第一时间识别判断轻、中、危重程度对危重病人早识别、早重视、早抢救、早告知提高抢救存活率，同时减少医疗纠纷国外文献报道85%的危重病人是由护士发现，并进行呼叫12/85预见性思维根据事物的发展特点、方向、趋势所进行的预测推理的一种思维能力。医护运用医疗程序对患者进行全面综合的分析与判断，提前预知存在的医疗风险，从而采取及时有效的医疗措施，避免医疗并发症的发生，提高医疗质量和患者的满意度。13/85常规的诊治思维时间。。

4、。。治疗病史诊断检查查体耗时漫长，不适用于重症病人！14/85重症病人的评估及诊治思路干预可能病因争分夺秒致死性因素治疗诊断第一阶段---初步评估第二阶段---全面评估入室第一分钟平稳无缓解15/85初步评价步骤病史查体表格记录化验检查病史诊断检查查体治疗致死性问题主要生理问题16/85一病史采集第一阶段——第一分钟主要生理问题？第二阶段——随后回顾可能的病因？主要特点目击者、家属、医护主要表现更多细节信息主诉既往疾病，手术住院过程药物和过敏史家族史系统回顾17/85二查体第一阶段——第一分钟主要生理问题？第二阶

5、段——随后回顾可能的病因？望，听，触（ABCs）气道呼吸和氧合循环神志按器官系统查体呼吸系统心血管系统腹部及消化道中枢神经肌肉系统内分泌及凝血系统18/85三表格记录第一阶段——第一分钟主要生理问题？第二阶段——随后回顾可能的病因？基础生命体征心率，心律血压呼吸频率，氧饱和度清醒程度病历记录查体记录诊断和鉴别诊断病程记录19/85四化验检查第一阶段——第一分钟主要生理问题？第二阶段——随后回顾可能的病因？血气分析动脉或者静脉快速血乳酸ScvO2血糖血常规，生化胸片心电图微生物检查20/85五治疗第一阶段——第一分

6、钟主要生理问题？第二阶段——随后回顾可能的病因？与上述步骤同时进行确保气道通畅和氧合充足建立静脉通道，输液评价即时的复苏治疗反应完善治疗，评价反应，回顾病情趋势提供器官功能支持治疗选择最适合的场所取得相关专家的建议和协助21/85病史采集（目击者、家属、医护）主要表现查体（望，听，触）ABCs：气道、呼吸和氧合、循环、神志表格记录（基础生命体征）心率、心律；血压；呼吸频率；氧饱和度；清醒程度化验检查血气分析（动脉或者静脉）、快速血乳酸、ScvO2、血糖、电解质治疗（与上述步骤同时进行）确保气道通畅和氧和充足；建立

7、静脉通道，输液；评价即时的复苏治疗反应初步评价步骤总结22/85开放案例分析患者李某，男性，69岁。主诉为“持续剑突下疼痛伴胸闷半小时”既往有高血压、冠心病、慢性胃炎等病史，常年服用卡托普利、单硝酸异山梨酯控释片、拜阿司匹林等病史采集查体表格记录化验检查治疗此次发病前半个月，也曾有过类似症状，休息后自行缓解发病时间凌晨2点钟，患者半小时前在休息时突然出现持续性剑突下疼痛，伴有胸闷、大汗，自服速效救心丸后症状无明显改善。追问病史，患者发病前晚餐饱餐并饮白酒二两患者李某，男性，69岁。主诉为“持续剑突下疼痛伴胸闷半小

8、时”查体患者神志清，精神紧张。评估ABCs：气道开放通畅、呼吸26次/分，鼻塞吸氧3L/min氧合97%、循环BP105/70mmHg、HR121次/分心电监护示窦性心动过速病史采集查体表格记录化验检查治疗专科查体：双下肺呼吸音低，可闻及少量湿性啰音，心率快律齐，心前区心音低顿，P2＞A2腹部上腹部腹肌紧张，拒按，腹膨隆，轻度腹胀，剑突下压痛明显，听诊肠鸣音微弱。开放案例