最新感染性休克指南解读PPT课件.ppt

《最新感染性休克指南解读PPT课件.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、感染性休克指南解读感染性休克的定义及发病机制感染性休克相关监测感染性休克的治疗休克的定义定义：机体在多种强烈损伤性因素作用下，有效循环血量急剧降低，使组织微循环血液灌流量严重不足，导致细胞损伤，重要器官功能障碍、代谢紊乱和结构功能破坏的急性全身性病理过程。特征：组织血液灌流障碍。毛细血管内皮损伤示意图Sepsis新定义1992年SIRS(2项)+感染2003年器官功能障碍的指标2016年宿主对于感染的反应失调所引起的致命性器官功能衰竭Sepsis新定义Sepsis=感染+SOFA急性改变≥2分对于基础器官功能障碍状态未知的患者，可以假设SOFA基线=0Sepsis新定义Sep

2、sis2016感染+SOFA≥2分；相当于既往严重感染；严重感染（severesepsis）新定义已被sepsis代替脓毒性休克（Septicshock）补液无法纠正的低血压及Lac＞2mmol/LSepsis新定义qSOFA是指在床边识别可疑感染患者中有可能需长期住院及院内死亡的患者qSOFA诊断标准：呼吸频率≥22次/min;意识改变;收缩压≤100mmHgSepsis新定义诊断流程图全身炎症反应综合征（SIRS）①体温>38℃或<36℃；②心率>90次/分；③呼吸频率>20次/分，或PaCO2<32mmHg（4.3KPa）；④血白细胞>12000/mm³，<4000/m

3、m³，或幼稚型细胞>10%。感染性休克的定义及发病机制感染性休克相关监测感染性休克的治疗常规血流动力学监测传统临床监测指标：心率、血压、尿量、神志、毛细血管充盈状态、皮肤灌注等体循环的监测参数：心率、血压、中心静脉压（CVP）与心排血量（CO）和体循环阻力（SVR）等；肺循环监测参数：肺动脉压（PAP）、肺动脉嵌压（PAWP）和肺循环阻力（PVR）等；氧动力学与代谢监测参数：氧输送（DO2）、氧消耗（VO2）等；氧代谢监测参数：血乳酸、脉搏氧饱和度、混合静脉血氧饱和度（SvO2）或中心静脉血氧饱和度（ScvO2）的监测等。局部组织灌注指标：胃粘膜pH测定或消化道粘膜PCO2测

4、定等休克早期临床表现休克常见临床表现指南推荐意见推荐意见5：对于严重感染与感染性休克病人，应密切观察组织器官低灌注的临床表现。（E级）推荐意见6：严重感染与感染性休克病人应尽早放置动脉导管。（E级）推荐意见7：严重感染与感染性休克病人应尽早放置中心静脉导管。（E级）推荐意见8：CVP8-12mmHg、PAWP12-15mmHg可作为严重感染和感染性休克的治疗目标，但应连续、动态观察。（E级）指南推荐意见推荐意见9：SvO2的变化趋势可反映组织灌注状态，对严重感染和感染性休克病人的诊断和治疗具有重要的临床意义。（C级）推荐意见10：严重感染与感染性休克时应该监测动态血乳酸及乳酸

5、清除率的变化。（C级）推荐意见11：对于严重感染或感染性休克病人，需动态观察与分析容量与心脏、血管的功能状态是否适应机体氧代谢的需要。（E级）感染性休克的定义及发病机制感染性休克相关监测感染性休克的治疗治疗基石循证-----SSC指南指南核心-----Bundle(集束化治疗)Bundle的基石-----EGDT治疗2001年，Rivers提出创立了重症医学重要的治疗理念。黑人医生Rivers早期目标导向性治疗(earlygoal-directedtherapy，EGDT)Early—Goal—Directed—Therapy—要求一旦组织细胞出现灌注不足或缺氧状况，即应开始

6、积极补充液体恢复容量，保证组织灌注。对不同性质的休克，早期容量复苏的共同要求是恢复缺失的血管内容量。目标应达到稳定血流动力学、改善组织灌注、重建氧平衡。液体复苏的起点可从收缩压≤90mmHg、血乳酸≥4.0mmol/L开始，直至血流动力学目标达到——尿量>0.5ml/kg/h、MAP>65mmHg、CVP：8～12mmHg、ScvO2或SvO2>70%或65%。在血流动力学监测下指导的液体复苏血流动力学监测手段包括压力监测、容量监测及组织灌注监测。包括输注不同液体（晶体、胶体），使用血管活性药物或正性肌力药物，以及提升血液携氧能力的措施。液体复苏时应注意晶体液恢复生理需要量，

7、微循环障碍的患者输注人工胶体有望改善微循环灌注和预后，应避免盲目使用白蛋白。EGDT6h内达到复苏目标：①中心静脉压（CVP)8-12mmHg;②平均动脉压>65mmHg;③尿量>0.5ml/kg/h;④ScvO2或SvO2>70%。EGDTEGDT是一种理念，而非目标不应该强调数值，而应该关心目的EGDT让我们关心什么？CVP8-12cmH20MAP≥65mmHgScvO2＞70%尿量＞0.5ml/kg.h前负荷泵功能氧供/氧耗组织灌注殊途同归CVP8-12cmH20前负荷Starling曲线图MAP