最新抗甲状腺药物的治疗(1)幻灯片.ppt

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1、进入夏天，少不了一个热字当头，电扇空调陆续登场，每逢此时，总会想起那一把蒲扇。蒲扇，是记忆中的农村，夏季经常用的一件物品。　　记忆中的故乡，每逢进入夏天，集市上最常见的便是蒲扇、凉席，不论男女老少，个个手持一把，忽闪忽闪个不停，嘴里叨叨着“怎么这么热”，于是三五成群，聚在大树下，或站着，或随即坐在石头上，手持那把扇子，边唠嗑边乘凉。孩子们却在周围跑跑跳跳，热得满头大汗，不时听到“强子，别跑了，快来我给你扇扇”。孩子们才不听这一套，跑个没完，直到累气喘吁吁，这才一跑一踮地围过了，这时母亲总是，好似生气的样子，边扇边训，“你看热的，跑什么？”此时这把蒲扇，是那么凉快，那么的温馨幸福，有母

2、亲的味道！　　蒲扇是中国传统工艺品，在我国已有三千年多年的历史。取材于棕榈树，制作简单，方便携带，且蒲扇的表面光滑，因而，古人常会在上面作画。古有棕扇、葵扇、蒲扇、蕉扇诸名，实即今日的蒲扇，江浙称之为芭蕉扇。六七十年代，人们最常用的就是这种，似圆非圆，轻巧又便宜的蒲扇。　　蒲扇流传至今，我的记忆中，它跨越了半个世纪，也走过了我们的半个人生的轨迹，携带着特有的念想，一年年，一天天，流向长长的时间隧道，袅抗甲状腺药物的治疗(1)甲亢治疗的主要目的在于降低血中甲状腺激素TH的浓度，重新建立正常的机体代谢状态。抗甲状腺药物ATD主要通过抑制甲状腺细胞中的过氧化物酶，使被摄入甲状腺细胞的碘不能

3、被活化，从而抑制甲状腺激素合成。ATD主要为硫脲类衍生物嘧啶类咪唑类PTUMTU甲亢平他巴唑目前国内使用最多的是PTU和他巴唑药物种类为1～3月症状常于2～3周开始缓解若服药3月症状仍无改善应考虑加大剂量并检查有无干扰因素初治阶段多食多汗烦躁等症状明显改善甲状腺开始缩小颈部杂音减弱T3T4均降至临界范围；静卧时心率稳定在80次/分左右能否进入减量阶段?减量阶段可将药物剂量减少1/3观察2～4周若病情稳定则再递减1/3减量不能过急当症状出现反跳时应适当回增剂量并稳定2～4周经1～3月减量后若病情仍保持稳定便可进入维持量阶段能否进入维持量阶段？甲亢症状及体征基本恢复正常在停用B阻滞剂的情

4、况下心率能降至80次/分以下并稳定至少2周T3、T4在正常范围超敏TSH上升至正常范围维持阶段剂量因人异当减至某一剂量不能再减时即为其维持剂量多数为他巴唑2.5~5mg/d(PTU25~50mg/d)维持阶段至少1年停药条件各种症状体征消失病情稳定至少达1年T3T4超敏TSH等指标完全恢复正常至少达1年至少连续两次TRAb检测阴性间隔期3～6个月所需维持剂量他巴唑≤5mg/d(PTU≤50mg/d)整个用药过程中每隔2～3月应复查T3T4TSH水平除判断疗效外还可防止药物性甲减开始治疗前及治疗过程中应复查血象和肝功能对伴有各种并发症者须根据具体病情综合治疗注意事项药物副反应最常见的

5、副反应为皮疹肝脏损害粒细胞减少或缺乏症以粒细胞缺乏症最易漏诊危害最大白细胞减少最常见药物副反应国内对1256例病人回顾性研究总副作用发生率14.3%发生率他巴唑33%甲亢平61%PTU6%皮肤反应最常见（皮疹瘙痒5.6%脱发4.1%）关节痛较少见（1.6%）胃肠道不适（0.9%）肝脏损害（0.8%）神经痛（0.7%）白细胞减少（0.4%）血小板减少（0.2%）粒细胞缺乏（0.14%）和全血细胞减少（0.07%）药物副反应巴西389例Graves病的研究副作用发生有剂量依赖性发生率为16.7%粒细胞缺乏有4例（他巴唑1.1%PTU0.8%）严重肝损害5例（他巴唑0.4%PTU3%有统计

6、学差异）药物副反应对1256例病人回顾性研究副作用多出现在治疗开始阶段50%发生在治疗后第一个月70%在三个月内90%在6个月内治疗开始8～12周内应严密观察白细胞变化每周至少复查1次如白细胞总数少于3000/uL或中性粒细胞少于1500/uL时应停药后观察同时用升白细胞药物出现咽痛和高热应警惕粒细胞缺乏白细胞减少症在初治阶段可出现各种不同类型皮疹轻微一般不需停药可同服抗过敏药如有严重剥脱性皮炎需立即停药并及早使用糖皮质激素皮疹与剥脱性皮炎较少见包括关节炎肌痛神经炎眩晕血小板减少胆汁淤积性肝炎脱发毛发色素异常味觉丧失淋巴结和唾液腺肿大浮肿结节性多动脉炎狼疮样综合征中毒性精神病等其它毒

7、副性反应其它辅助药物的治疗β-受体阻滞剂甲状腺素片地塞米松碳酸锂β-受体阻滞剂是甲亢治疗中应用最广泛的辅助药物能有效控制心血管症状阻止外周血中T4向T3转化其中心得安和倍他乐克最常用β-受体阻滞剂剂量应根据患者心率调整心得安20～90mg/d倍他乐克25～200mg/d分次口服心得安不仅用于甲亢长期辅助治疗还用于治疗甲亢危象甲状腺术前准备术中应激等有争议出现药物性甲减时必须使用在下列情况中应考虑合并使用突眼明显加重甲状腺明显肿大胫骨前粘液性水肿甲亢伴妊娠甲