最新支气管动脉栓塞术.PPT课件.ppt

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1、支气管动脉栓塞术.历史回顾1963年Viamonle成功实施了第一例选择性支气管动脉造影（Selectivebronchialarteriography，SBAG）1974年法国学者Remy首先应用支气管动脉栓塞术（Bronchialarteryembolization，BAE）治疗大咯血成功。人们已逐渐开始并不断增多利用BAE治疗大咯血，并取得较为满意效果。肺脏血管的应用解剖学肺动脉为参与气体交换的功能性肺血管，支气管动脉为参与营养供应的血管，且支气管动脉分支在肺内和肺动脉分支有吻合。实验证实结扎叶以下支气管动脉不会引起支气管肺组织损伤。双血

2、供大咯血的临床表现：呼吸系统疾病9%～15%可引起咯血，其中大咯血占1.5%，死亡率极高,达60%～80%，主要为失血性休克或呼吸道大量血液堵塞窒息而致死。咯血大部分来自支气管动脉（90%以上），肋间动脉等。咯血病人常有原发肺内病变存在，且有反复咯血病史且逐渐加重以及贫血貌。大咯血的临床表现：大咯血的认定：多定义为24小时咯血量200ml～300ml以上为大咯血。也有定义血细胞比容减少30%为大咯血。据估计肺泡内积血量达400ml即可出现明显的氧气交换障碍，并且症状出现与出血速度密切相关，当病人出现面色、脉搏、呼吸、血压改变和紫绀等威胁生命的症

3、状或需输血维持血容量均可视为大咯血。但应注意排除从鼻咽部及胃内的出血。大咯血的病因：有100余种，多见：以肺结核(38%)、支气管扩张(30%)、支气管肺癌(9%)，慢性肺部炎症和肺脓肿(9%)较少见：肺动脉－静脉瘘、肺动脉栓塞、肺隔离症、肺霉菌病、肺外伤、先天性心脏病、二尖瓣狭窄、肺动脉高压、支气管动脉瘤、支气管动脉—肺动脉瘘、支气管动脉曲张、凝血异常等。少数不明原因大咯血。其中肺结核所致出血压力大易复发；而肺部炎症和肿瘤所致压力较小不易复发。支气管动脉栓塞术适应症：一般说来，任何急性大咯血或反复较大量咯血；一次咯血量≥200ml，经内科治疗

4、无效或经手术治疗又复发咯血，怀疑出血来自支气管动脉，而无血管造影禁忌症者均可考虑行BAE治疗。包括（1）反复大咯血，胸部病变广泛功能差，无法作肺切除者（大咯血患者大多有长期肺疾患）；（2）需手术治疗，暂不具备手术条件，必须先控制出血者；（3）咯血经手术治疗后复发者；（4）拒绝手术治疗的大咯血病人，（5）BAE术后复发咯血者。支气管动脉栓塞术禁忌症：（1）严重出血倾向，插管局部皮肤感染，碘过敏，肝肾功能障碍，严重甲亢，体弱，发热和感染者；（2）肺淤血以及肺动脉严重狭窄或闭塞的先天性心血管病患者；（3）支气管动脉或肋间动脉与脊髓动脉沟通，在造影或栓

5、塞时，将引起脊髓损伤而致截瘫者；（4）导管在靶血管固定困难或者试注对比剂明显返流者。栓塞方法：文献所述病例均为采用Seldinger技术经股动脉选择性插管至支气管动脉，先行BAG确定出血部位、程度，再行治疗性BAE栓塞出血血管。且BAG显示完整的动脉结构，为栓塞咯血的支气管动脉提供途径，是进行BAE的先决条件。胸部摄片及CT尤其是HRCT对出血部位的确定明显优于支气管镜，当BAG也未发现异常时(65%)，可根据临床检查确定可能的出血部位进行栓塞。支气管动脉造影（BAG）：可采用5F或6F胃左动脉导管，Cobra导管等，在DSA监控下，将导管插至

6、胸主动脉弓处并成形，拉至胸主动脉相当于支气管隆突水平，上下滑动，当导管尖滑入支气管动脉入口部时，用手推非离子型造影数毫升确定为支气管动脉后行支气管动脉造影。右肺病变发生率高于左肺，尤右肺上叶易受侵犯，在活动性咯血期间，结合胸部影像学资料，应用DSA能更清晰地显示出血病灶的部位。造影一方面可显示病灶的直接出血征象（病灶区支气管动脉内造影剂外溢，当出血量≥0.5—1.0ml可显示外溢），动态观察更为明显，为最可靠的定位指标，但显示率不高，为2%--24%。具体表现为：（1）肺实质内有造影剂渗出形成片状或斑点状出血；（2）同侧同叶三、四级支气管腔内有

7、造影剂涂抹。另一方面可显示间接出血征象：（1）患侧支气管动脉增粗；（2）病灶血管增多、紊乱；（3）动脉瘤样改变；（4）支气管动脉—肺动脉瘘形成；（5）病灶的肺实质内存在较弥散的浓染区.2）支气管动脉栓塞（BAE)当肺部有慢性病或先天性心脏病史，造成肺动脉血运障碍，气体交换不良时，支气管动脉可增粗，起代偿肺动脉的作用，同时血流快，流量大，利于区别病变部位，插管，药物灌注及栓塞剂进入病变血管。确定出血部位后，采集一张造影片以备参考，然后将导管伸至所需支气管动脉开口，行栓塞治疗，肺癌所致出血则先行药物灌注化疗后再行BAE。国外文献报道即时止血率为76

8、.6%～92.9%[20]，（1）选择性支气管动脉插管（Selectivebronchialarteryembolization,SBAE）及同轴超微