最新支气管扩张症(bronchiectasis医学知识讲座教学讲义ppt课件.ppt

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1、支气管扩张症(bronchiectasis）医学知识讲座什么是支气管扩张症?支气管扩张症（简称支扩）是指一支或多支近端支气管和中等大小支气管管壁组织破坏造成不可逆性扩张。主要表现为慢性咳嗽、咳大量脓痰或反复咯血，易于反复发作急性感染，部分患者早年有麻疹、百日咳、肺炎，或肺结核等病史。表1不同肺段支扩的引流体位上叶尖段-----坐位左侧上叶舌段----卧位,胸腹向右旋转45°下叶后基底段-----俯卧位2、药物治疗：每年接种一次或两次流感疫苗或肺炎球菌疫苗。抗生素在支扩稳定期的作用有限，应避免长期应用，以免引起耐药菌的产生药物副作用。可酌情应用祛痰药物、支气管舒张药物、小剂量大环内酯类药物等

2、。3．病因治疗病因治疗十分重要，免疫功能降低变态反应性支气管肺曲菌病其他如类风湿性关节炎、炎症性肠病、胃食管返流等引起的支扩，都要针对原发病治疗。4、外科治疗适用于反复呼吸道急性感染或大咯血，病变范围局限在一叶或一侧肺组织，经药物治疗不易控制，全身情况良好的患者。可根据病变范围做肺段或肺叶切除术。（二）中医治疗稳定期以调补肺脾，辅以清热化痰、化瘀通络，可给予支扩稳定方加减。优点:中长期疗效好，个体化治疗，改善症状，增强体质，副作用轻。缺点：煎药繁琐，不易长期坚持，有时起效较慢。二、支扩急性加重期的治疗：1、抗生素：抗生素治疗是支扩急性加重期治疗的主要疗法。轻症者一般可选用口服抗菌药物。重症

3、患者特别是铜绿假单孢菌感染者，需选用抗铜绿假单孢菌抗生素，常需静脉用药，也可雾化吸入庆大霉素或妥布霉素。优点：疗效确切、迅速，是支扩急性加重期的首选治疗方法。缺点：长期应用可引起细菌耐药性、二重感染，器官功能损害等二、支扩急性加重期的治疗：3、咯血的治疗：保持镇静，患侧卧位，轻轻将血咳出。应用口服或静滴止血药物，若内科药物止血无效，出血量大，首选支气管动脉栓塞治疗，必要时手术治疗。支气管镜下局部治疗对于支扩急性加重频繁发作，或支扩感染不易控制，或痰液经一般疗法难以排出者，可经纤维支气管镜吸痰，及用生理盐水冲洗稀释痰液，也可局部注入抗生素。优点：起效快，尤其对于一般治疗效果不佳的支扩有效。安

4、全性好。与药物治疗相配合，则远期疗效佳。缺点：操作时有些病人不易耐受。（二）中医分型及治疗急性发作期以清热、化痰为主,辅以凉血行瘀止血等，可给予支扩感染方加减。具有排痰、化痰作用的中药：桔梗、白芨、苡薏仁、、山海螺、贝母、冬瓜子、南沙参、北沙参、麦冬、百合、金荞麦（开金锁）等。生活调护使患者懂得所患疾病的性质导致疾病进展的危险因素，应避免危险因素，如戒烟、避免受凉等，加强劳动保护和体育锻炼,预防感冒。自我管理与求助的时机，掌握正确的咳痰与体位引流方法等。指导患者掌握饮食营养知识，咯血期间忌食辛辣其他措施医患联系久病成良医经验交流怎样算有效？症状好转年急性加重次数减少生活质量量表（半年一次）

5、肺功能谢谢！脑性瘫痪（cerebralpalsyCP）概述定义：1988：是指出生前到出生后一个月以内发育时期非进行性脑损伤所致的综合征，主要表现为中枢性运动障碍及姿势异常。2004年：是指出生前到出生后一个月以内各种原因所引起的脑损伤或发育缺陷所致的运动障碍及姿势异常。2006年：自受孕开始至婴儿期非进行性脑损伤和发育缺陷所致的综合征，主要表现为运动障碍和姿势异常。国际最新定义及对定义的讨论国际上最新定义：2007年RosenhaumP在新书《TheDefinitionandClassificationofcerebralpalsy》:脑性瘫痪是由于发育中胎儿或婴儿脑的非进行性损伤所致

6、持续性运动和姿势异常、活动受限的一组综合症。讨论：如何表述脑发育早期的损伤和发育缺陷时间界限上，即应界定为新生儿期或婴儿期内。由于种族、及个体差异，很难严格而统一地界定脑发育早期的界限，绝大多数学者认为脑瘫的发生应该界定在婴儿期内。发病率和病因发病率：世界范围内约为1.5%0-4%0，平均为2%0.各国报道不一，1959-1992年瑞典、澳大利亚、英国其他地区和北爱尔兰脑瘫发病率进行比较，平均在1.5%0-2.5%0之间。2004年美国报道CP患者76.4万人，其中婴幼儿0.8万人，学龄前儿童1200-1500人。美国围生协作项目对4.5万名小儿其母妊娠期直到出生后7岁进行前瞻性系统随访，

7、表明CP患病率为4%0活婴.英国每年发生CP患儿2000名。韩国1997年统计CP发病率为2.7%0，但高危新生儿CP发病率为47.1%0.我国CP发病率约为1.8%0-4%0.1997-1998对江苏等7省调查，1-6岁CP患病率为1.92%0.发病率和病因出生前因素母体因素：母亲孕期大量吸烟、酗酒、理化因素、妊娠期感染、先兆流产、用药、妊娠中毒症、外伤、风湿病、糖尿病、胎儿期的循环障碍、母亲智力落后、母亲营养障碍、重