最新新解表剂、泻下剂课件ppt.ppt

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1、新解表剂、泻下剂[教学内容]一、概述1、概念：凡以解表药为主组成，具有发汗、解肌、透疹等作用，用以治疗表证的方剂，统称解表剂。2、适应证：表证，以及麻疹、疮疡、水肿、痢疾等病初起见有表证者。3、分类：辛温解表、辛凉解表、扶正解表。以辛温解表药为主组方（1）辛温解表-----风寒表证常配伍宣肺降气止咳药以辛凉解表药为主组方常配伍清热解毒、宣肺降气、生津止渴药解表药(辛温或辛凉)（3）扶正解表——正虚外感配伍补益扶正药(益气、阳助、滋阴、养血)（2）辛凉解表——风热表证配伍特点：麻黄、桂枝相配，一发卫气之郁以开腠理，一透营分之郁以畅营阴，相须为用，以增

2、强发汗解表之功；麻、杏相伍，一宣一降，平喘止咳之力强。[临床运用]1、本方是治疗外感风寒表实证的代表方剂。以恶寒发热，无汗而喘，脉浮紧为辨证要点。2、附方加白术健脾祛湿——麻黄加术汤（《金匮要略》）。主治外感风寒夹湿痹证。去桂枝，加薏苡仁渗三湿清热——麻杏薏甘汤（《金匮要略》）。主治风湿在表，湿郁化热。倍用麻黄、炙甘草，减杏仁为四十枚，加石膏、生姜、大枣——大青龙汤（《伤寒论》）。主治外感风寒表实而兼里有郁热。去桂枝，加生姜——三拗汤（《太平惠民和剂局方》）。主治外感风寒犯肺之咳嗽。去桂枝、加紫苏子、茯苓、陈皮、桑白皮——华盖散（《太平惠民和剂局方

3、》）。素体痰多，外感风寒之咳嗽。[使用注意]1、本方为辛温发汗之峻剂，只宜于外感风寒表实证且体质壮实者。对于外感表虚自汗、体虚外感、新产妇人、失血病人等，虽见表寒证，均不宜用。2、本方只宜暂用，不可久服，一服汗出，就不须再服。如服本方汗后表证不解，当以桂枝汤代之。桂枝汤[主治证病机]风寒客表—发热头痛、脉浮外感风寒腠理不固外感风寒营卫不和营阴外泄表虚证肺胃失和—鼻鸣干呕[治法]解肌发表，调和营卫，祛邪与调正兼顾。汗出恶风脉缓营卫不和：一般是指表证自汗的病理而言。表证自汗有两种情况：一是“卫弱营强”。因卫外的阳气虚弱，失去外固的能力，汗液自行溢出，临

4、床表现为身不发热而时自汗出。一是“卫强营弱”，因阳气郁于肌表，内迫营阴而汗自出，临床表现为时发热而自汗，不发热则无汗。强与弱只是相对的。[方药配伍]君：桂枝—解肌发表桂、芍等量相伍温通经络调和营卫，邪正兼顾助卫阳(调卫）桂枝得芍药，汗而有源臣：白芍—益阴敛营芍药得桂枝，滋而能化（和营）散中有收，汗中寓补生姜——助桂枝辛散解表并温胃止呕大枣——益气补中，滋脾生津合桂枝辛甘化阳以实卫调营卫佐使：炙甘草调和诸药合芍药酸甘化阴以和营和阴阳解肌发表调和营卫佐益气和中调补脾胃调和营卫配伍特点：发中有补，散中有收，邪正兼顾，阴阳并调。煎服法对方药效的影响：1、煎

5、法----微火慢煎法----使药性充分和合，以利调和营卫。2、服法a．药后啜粥法：借水谷之精气，充养中焦，不但易为酿汗，更可使外邪速去而不致重感。b．温覆微汗法。c．获得停药法。d．守方继进法。e．药后忌口法。[临床运用]1、本方是治疗外感风寒表虚证的代表方。以发热、恶风、汗出、脉浮缓为证治要点。2、本方具有调和营卫、阴阳、气血的作用，因此可运用于病后、产后体弱等因营卫不和所致的病证。如徐彬所说：“桂枝汤，外证得之，解肌和营卫；内证得之，化气调阴阳”（录自《金匮要略论注》）。3、兼项背强几几，加葛根——桂枝加葛根汤（《伤寒论》）。4、素有喘咳，又感

6、风寒而见桂枝汤证者，加厚朴、杏仁——桂枝加厚朴杏子汤（《伤寒论》）。5、使用注意：对于表实无汗，或表寒里热，不汗出而烦躁，以及温病初起，见发热口渴，咽痛脉数者皆不宜使用。[与麻黄汤的比较]同：麻黄汤与桂枝汤同属辛温解表方剂，都可用治外感风寒表证。异：麻黄汤中麻、桂并用，佐以杏仁，发汗散寒力强，又能宣肺平喘，为辛温发汗之重剂，适用于外感风寒，恶寒发热，无汗而喘之表实证。桂枝汤中桂、芍并用，佐以姜枣，发汗解表之力逊于麻黄汤，但有调和营卫之功，为辛温解表之和剂，适用于外感风寒，发热有汗而恶风之表虚证。九味羌活汤[主治证病机]恶寒发热外感风寒湿邪无汗头痛舌

7、苔白兼有里热证湿滞经络——肢体痠楚疼痛或微黄内有蕴热——口苦微渴脉浮[治法]发散风寒湿邪为主，兼清里热。风寒束表[方药配伍]君：羌活——祛风散寒除湿，利关节止痹痛防风——助君祛风除湿，散寒止痛苍术——助君发汗除湿细辛白芷散寒祛风，宣痹以止头身疼痛佐川芎生地清泄里热，并防诸辛温燥黄芩烈之品伤津使：甘草——调和诸药臣发汗祛湿兼清里热服法与本方药力的关系-----若急汗，热服，以羹粥投之；若缓汗，温服，而不用汤投之。配伍特点：一是升散药和清热药的结合运用，既表里同治，又散而不峻，寒而不滞。二是体现了分经论治的基本结构。[临床运用]本方为主治四时感冒风寒湿

8、邪，表实无汗而兼有里热证的常用方剂。以恶寒发热，头痛无汗，肢体痠楚疼痛，口苦微渴为证治要点。本方药备六经，通治四时。运用时