最新方剂学、泻下剂教学讲义PPT.ppt

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1、方剂学、泻下剂第七章泻下剂一、定义：凡以泻下药为主组成，具有通便，泻热，攻积，逐水等作用，治疗里实证的方剂，称为泻下剂。二、立论根据：“其下者，引而竭之”，“其实者，散而泻之”。三、适应范围：热结－寒下寒结－温下燥结－润下水结－逐水虚实夹杂－攻补兼施四、分类：寒下剂，温下剂，润下剂，攻补兼施剂，逐水剂。五、注意事项：1.辨证准确～使用泻下剂，必待表邪已解，里实已成。若表邪未解，里实已成，则应视表里证的轻重，先表后里，或表里双解。2.得病即止，慎勿过剂。3.用药剂量，控制好。4.配伍应针对兼证或兼症。5.禁忌：a老

2、年，孕妇，幼儿慎用。b禁忌油腻，生冷，腥臭。第一节　寒下寒下剂，适用于里热积滞实证大黄牡丹汤A组成内容大黄：泻肠中湿热郁结，袪肠中稽留之瘀血桃仁：性善破血芒硝：泻热导滞，软坚散结　　　　　泻热破瘀，散结消肿牡丹：凉血化瘀瓜子：清肠利湿，排脓散结B症状内容右下腹疼痛拒按，或右足屈而不伸，伸则痛甚，甚则局部肿痞，　肠痈初起或时时发汗，自汗无汗，舌苔薄腻而黄，脉滑数。C配伍情况君：桃仁大黄臣：芒硝牡丹佐：瓜子【方歌】金匮大黄牡丹汤，桃仁瓜子芒硝襄，肠痈初起腹按痛，苔黄脉数服之康。第二节温下温下剂，适用于里寒积滞实证温脾

3、汤A组成内容附子：温补脾阳，祛除寒邪大黄：泻下，攻逐积滞芒硝：　润肠软坚当归：　　　　　　　　　攻下寒积，温补脾阳干姜：温中助阳人参：益气补脾甘草：益气补脾，调和诸药B症状内容便秘腹痛，脐下绞结绕脐不止，手足欠温　　　寒积腹痛苔白不渴，脉沉弦而迟C配伍情况君：大黄附子臣：芒硝当归干姜佐：人参甘草使：甘草【方歌】温脾参附与干姜，甘草当归硝大黄，寒热并行治寒积，脐腹绞结痛非常。第三节润下润下剂，适用于肠燥津亏，大便秘结之证。济川煎A组成内容肉苁蓉：温肾益精，暖腰润肠当归：养血润肠牛膝：补肾壮腰，善于下行　温肾益精，润

4、肠通便枳壳：宽肠下气而助通便升麻：轻宣升阳泽泻：甘淡泄浊B症状内容大便秘结小便清长腰膝酸软　　肾虚便秘舌淡苔白脉沉迟C配伍情况君：肉苁蓉臣：当归牛膝佐：枳壳升麻泽泻Ｄ特点方名“济川”者乃资助河川以行舟车之意，即补虚通便为用。【方歌】济川归膝肉苁蓉，泽泻升麻枳壳从，肾虚津亏肠中燥，寓通于补法堪宗。麻子仁丸（又名脾约丸）A组成内容麻子仁：滋脾润肠，润燥通便大黄：苦寒泻热，攻积通便杏仁：利肺降气，润燥通便白芍：养阴敛津，柔肝理脾　　　润肠泻热，行气通便枳实：下气破结厚朴：行气除满蜂蜜：润燥滑肠，调和诸药B症状内容肠胃燥

5、热脾津不足　　　脾约证大便秘结小便频数C配伍情况君：麻子仁臣：大黄杏仁白芍佐：枳实厚朴Ｄ特点本方治证，“伤寒论：称之为脾约，系由肠胃燥热，脾津不足所致。脾为胃行其津液，今胃中燥热，脾受约束，津液不能四布，但输膀胱，故小便频数；燥热伤津，肠失濡润，则大便秘结。于方主治胃热肠燥，以大便秘结，小便频数，舌苔微黄为证治要点。【方歌】麻子仁丸治脾约，大黄枳朴杏仁芶，肠燥津枯便难解，润肠通便功效高。第四节攻补兼施攻补兼施剂，适用于里实正虚，而大便秘结之证。其主要表现为腹满便秘而兼气血不足或阴津内竭者。黄龙汤A组成内容大黄：芒

6、硝：　攻下热结，荡涤胃肠实热积滞枳实：厚朴：甘草：　　　　　　　　　　　　　攻下热结，益气养血人参：　益气养血，扶正达邪当归：桔梗：宣肺通肠腑生姜：　养胃和中大枣：B症状内容自利清水，色纯青，或大便秘结，脘腹胀满，腹痛拒按，身热口渴，　　　　　　　阳明腑实，气血不足证神倦少气，谵语甚或循衣撮空，神昏肢厥，舌苔焦黄或焦黑，脉虚C配伍情况君：大黄芒硝枳实厚朴臣：甘草人参当归佐：桔梗生姜大枣【方歌】黄龙汤中大承气，参归柑桔枣生姜，阳明腑实气血弱，攻补兼施效力强增液承气汤A组成内容玄参：滋阴泻热通便麦冬：　　滋阴生津生地

7、黄：　　　　　　滋阴增液，泻热通便大黄：　软坚润燥，泻热通便芒硝：B症状内容燥屎不行，下之不通，脘腹胀满，口干唇燥，　热结阴亏证舌红苔黄，脉细数C配伍情况君：玄参臣：麦冬生地黄佐：大黄芒硝Ｄ特点燥本方专为温病热结阴亏的便秘证而设。燥屎不行，下之不通，口干唇燥，苔黄，脉细数。第五节逐水逐水剂，适用于水饮壅盛于里的实证。症见胸胁引痛或水肿腹胀，二便不利，脉实有力等。十枣汤A组成内容甘遂：善行经隧络脉之水湿大戟：善泻脏腑之水邪芫花：善消胸胁伏饮痰癖　　　　攻逐水饮甘草：善行经隧络脉之水湿大枣：益脾缓中B症状内容咳唾胸胁

8、引痛，心下痞满，干呕短气，头痛目眩，　　　　　悬饮或胸背挚痛不得息，舌苔滑，脉沉弦一身悉肿，尤以身半下为重，　　水肿腹胀喘满，二便不利C注意事项孕妇忌服妊娠期甲状腺功能亢进症诊治指南产科徐宏甲妊娠期甲亢概述甲亢即甲状腺毒症,是指由于血清游离四碘甲状腺原氨酸(FT4)和(或)游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)浓度增高，引起机体兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一组临床综合征。妊娠