最新无创机械通气(NIPPV)幻灯片.ppt

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1、无创机械通气(NIPPV)近10余年来NIPPV成功用于治疗急性呼吸衰竭用面（鼻）罩压力支持辅助通气治疗慢性呼吸衰竭急性加重患者．陈荣昌，曾运祥，黎毅敏，等．中华结核和呼吸杂志，1992，15：285-287．无创、有创通气的区别——呼吸机与患者的连接方式两者的根本区别：呼吸机与患者的连接方式不同无创通气：以口/鼻面罩和患者相连有创通气：需建立有创人工气道（气管插管或气管切开）这是正确理解和掌握无创通气的基本点无创通气和有创通气优劣的比较无创通气不建立有创人工气道呼吸机相关肺炎等严重并发症明显减少患方易于接受上、

2、停呼吸机调节余地大无法提供有效的气道管理不能确保高度的、精确的通气支持水平无创通气的指征问题无创通气应用时机的把握（1）患者需要正压通气不太需要有创人工气道的保护和支持时——应用无创通气无创通气应用时机的把握（2）无创通气有创通气非机械通气行无创通气的基本条件行无创通气时要求患者具备一些基本条件神志清楚，合作治疗无需人工气道保护（气道分泌物、误吸）血流动力学稳定无影响使用鼻/面罩的面部损伤无创通气在急性呼吸衰竭中的应用对COPD急性加重的治疗最富于成功经验在支气管哮喘急性发作中的应用在ALI/ARDS中的应用——

3、早期有限使用在充血性心力衰竭合并呼吸衰竭中的应用——是较好的适应证……COPD急性加重应用无创通气COPD并呼吸衰竭的原因根本原因：气流受限可导致：肺过度充盈、PEEPi常并存：呼吸肌疲劳-耗竭常见诱因：支气管肺部感染-痰液引流不畅何时使用无创通气？COPD急性加重早期插管上机后行序贯通气策略早期应用无创正压通气治疗急性加重期慢性阻塞性肺疾病的多中心前瞻性随机对照研究－中华医学会呼吸病学分会全国无创机械通气协作组Controlgroup(n=155)NIPPVgroup(n=155)PAge(yr)70.3±

4、7.669.2±9.60.272COPDhistory(yr)21.8±11.519.9±11.10.134RR(bpm)23.6±4.124.4±4.50.091HR(bpm)96.7±12.599.1±15.70.135pH7.349±0.0567.338±0.0540.082PaCO2(mmHg)64.9±11.467.2±13.70.113PaO2(mmHg)55.6±18.558.6±21.30.198PaO2/FiO2ratio253±75252±670.810FVC(ml)1283±6101258±

5、5830.741FEV1(ml)628±432622±4260.911APACHEII10.7±3.511.2±3.80.236无创通气组与对照组患者的基础状况早期应用无创正压通气治疗急性加重期慢性阻塞性肺疾病的多中心前瞻性随机对照研究－中华医学会呼吸病学分会全国无创机械通气协作组气管插管率在A组和B组之间的比较A组（对照组）B组（无创组）P值汇总分析15.2%(26/171)4.7%(8/171)0.002分层分析pH<7.3026.7%(8/30)7.0%(3/43)0.042pH≥7.3012.8%(1

6、8/141)3.9%(5/128)0.015序贯机械通气的理论序贯机械通气的概念概念以两种方式实施正压通气缩短有创通气时间无创向有创的切换点是关键欲行序贯通气，需有无创通气InvasiveMVPositivepressureventilationNoninvasiveMV序贯通气的应用范围在慢性呼吸衰竭急性加重，特别是COPD中取得良好效果NavaS,AmbrosinoN,CliniE,etal.Noninvasivemechanicalventilationintheweaningofpatientswithr

7、espiratoryfailureduetochronicobstructivepulmonarydisease.AnnInternMed,1998,128:721-728.GiraultC,DaudenthunI,ChevronV,etal.Noninvasiveventilationasasystemicextubationandweaningtechniqueinacute-on-chronicrespiratoryfailure.Aprospectiverandomizedcontrolledstudy.

8、AmJRespirCriCareMed,1999,160:86-92.中华医学会呼吸病学分会全国无创机械通气协作组.以“肺部感染控制窗”为切换点行有创与无创序贯机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病所致严重呼吸衰竭的多中心前瞻性随机对照研究.FerrerM,EsquinasA,ArancibiaF,etal.Noninvasiveventilationduringpersisten