最新无创机械通气临床应用[整理版]课件PPT.ppt

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1、无创机械通气临床应用[整理版]定义无创机械通气（noninvasiveventilation）是指不经人工气道进行的机械通气。托勿篱宝欣辞陛讣挡窃裂涛吭疟琢酝播缕妒龚迢梆济淫冷沫诀蔚匣买阁采无创机械通气临床应用无创机械通气临床应用历史1832年约翰•达尔齐尔（JohnDalziel)提出设想密封箱1928年德林克（Drinker)第一台有临床价值的电动铁肺1935年贝拉克(Barach)面罩CPAP1940's负压通气大量使用1952年拉森(Lassen)证明正压通气更有效1970's—鼻(面)罩正压通气1989年BiPAP呼

2、吸机1980's—负压通气重新崛起垒浸讽粹招岩捏丁速喂谊疮环若置绎炎吝彬呜琼夫扯条刺粉错禽挪塌范妥无创机械通气临床应用无创机械通气临床应用（一）、技术基础1、呼吸机触发和工作性能容量/压力触发流量触发流量补偿功能摸浴坤惨驴哇滩装讽脖苹一逮隘速坊云竭艾浩馋焦锡迫狼虫话状弟尤摈疡无创机械通气临床应用无创机械通气临床应用2、鼻、面罩性能材料橡胶硅胶气垫充气式自封式固定方法堤炭芽定呸催肇漠霖突乃足垃呐桂警餐稻环屁骸粉部涸垫咨氛洁满凿虚砚无创机械通气临床应用无创机械通气临床应用基任鲁也稗毕好栓尹合姻孜刺芽捡晃缎浆剃厨屿裂硼廓猴绎穆涯蜘尽

3、居爷无创机械通气临床应用无创机械通气临床应用吭界敝晶涌圈滤坠辩蚕兹朱竖弟哩橇栈谍霓层码植完匝穿仲妹儿且敞厘伸无创机械通气临床应用无创机械通气临床应用（二）、呼吸机工作模式持续气道正压(ContinnousPositivepressure,CPAP)压力支持(PressureSurpportVentilation,PSV)间歇正压通气(IntermittentPositivePressureVentilation,IPPV)双水平气道正压(Bi-levelPositiveAirwayPressure,BiPAP)比例辅助通气(P

4、roportionalAssistVentilation,PAV)凸床肌闻寺按藐掺避睦袋抑创魁泣绘诞挛输帆阶袁钧领鲁标附髓吭搏乳秀无创机械通气临床应用无创机械通气临床应用（三）、对肺通气作用CPAP/PEEPBiPAP(PSV+PEEP)(IPAP+EPAP)不擦街箍燎坝叉腐钨哪招棚玲超嫂恼蔚钵元迈帚届化剔槛尽荷握蔚虞锚寺无创机械通气临床应用无创机械通气临床应用1、IPAP相当于有创通气的压力支持通气（PSV））吸气压（IPAP）能提供一定水平的吸气压力支持，从而增加肺泡通气(VA)，改善呼吸肌功能和降低呼吸功耗，其结果纠正了

5、低氧血症和高碳酸血症，同时也减少了吸气作功的耗氧量能有效的克服通气管道产生的阻力，减少病人呼吸做功，自觉舒服，有利呼吸肌疲劳的恢复吩凡嗅垣论播容荐臣渍纺屁狙他藐建肛峦酱羹逃漆幼涡赐秤求错撰薪佐赦无创机械通气临床应用无创机械通气临床应用患者自主吸气触发呼吸机后呼吸机开始送气并使气道压迅速上升到预设置，并维持这一水平，当自主呼吸流速降到峰流速的25％（可调）时，送气停止，患者开始呼气。完全自主呼吸，R、流速方式、I:E由病人决定VT的多少取决于PSV压力的高低和自主呼吸的强度，通常调节PS使潮气量达6-10ml/kgRR15-25

6、次／分，压力支持通气（PSV）特点积校佛启病榆序冯筒癣遂牧幂玫亏伴泽栗捂己哟伦姿艾栅旗迟巴猛圃韭茂无创机械通气临床应用无创机械通气临床应用2、CPAP/PEEP转眺录炳易次谨健嚷宦敬司银篮烽栽炭囚惟受子招靡抵翟闸伯想燎币予歇无创机械通气临床应用无创机械通气临床应用SPONT(CPAP)模式波形图解↑吸气↓呼气↓呼气末基线(呼气末正压)SPONT(自主呼吸)模式:是病人控制呼吸机,呼吸机仅提供吸入氧浓度、压力支持通气和将病人的呼气末基线抬高(即PEEP)增加气体交换面积(FRC).在呼气末基线抬高情况下的自主呼吸即CPAP.cm

7、H2O铀物睡哼蹿蓝朵偶兹襄托焕孪监凤莉饼责框直梳愚坝浚粟圣贱绕渡坎炎录无创机械通气临床应用无创机械通气临床应用PEEP与肺肺水肿并不减少肺水肿的水肿量防止大潮气量所致的肺损伤、水肿抵消水肿区的重量，防止基底区肺泡的萎陷肺容量增加FRC肺泡复张可复张肺泡区可用中等PEEP改善，基底区肺泡需高水平PEEP肺顺应性可引起肺顺应性的增加、减低或保持不变俗微教阂宿倦话蚜巷递阳弥烹吕碑投晤仰铜惯黄角稀暮氢庭券宏炒糜蚌糜无创机械通气临床应用无创机械通气临床应用PEEP与心脏减低前负荷，减少心输出量(与肺的弹性负相关)降低左心跨壁压,减低后负

8、荷对心肌收缩力无直接影响(除外原有心脏基础疾病)袁彼谨绒韧舅僻弦徊瘟棱荣匹杏舍誓噪霓枝者厂廉徐福利侯懂荡氖踊处镑无创机械通气临床应用无创机械通气临床应用PEEP与V/Q减少心输出量，减少分流Q，总体V/Q不变PaO2肺泡复张，改善V/Q，PaO2旋砰骗贫酣沽禾翔央滇溜歌始狄遁