最新春鄂教版语文四下《古诗诵读：枫桥夜泊》ppt课件.ppt

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1、2015春鄂教版语文四下《古诗诵读：枫桥夜泊》枫桥夜泊张继月落乌啼霜滿天，江枫漁火对愁眠。姑苏城外寒山寺，夜半钟声到客船。认识张继张继,唐朝襄州人(今湖北省襄樊),公元七五三年考上进士,做过判官和祠部员外郎等官职。他所写的詩富有自然美,以“枫桥夜泊”一诗闻名中外。大隐静脉大隐静脉起于足背静脉弓内侧端，经内踝前方，沿小腿内侧缘伴隐神经上行，经股骨内侧髁后方约2cm处，进入大腿内侧部，与股内侧皮神经伴行，逐渐向前上，在耻骨结节外下方穿隐静脉裂孔，汇入股静脉，其汇入点称为隐股点。有五条属支：旋髂浅静脉、腹壁浅静脉、阴部外静脉、股内侧浅静脉和股外侧浅静脉。大隐静脉曲张行高位结扎时，须分别结扎、切断

2、各属支，以防复发。大隐静脉全长的官腔内，有9~10对静脉瓣。通常两静脉相对，呈袋装，可保证血液向心回流。此外大隐静脉与小静脉借穿静脉与深静脉交通。穿静脉的瓣膜朝向深静脉，可将浅静脉的血因流入深静脉。当深静脉回流受阻时，穿静脉瓣膜关闭不全，深静脉血反流入浅静脉，可导致下肢浅静脉曲张。并发症1、血栓性浅静脉炎2、湿疹和溃疡3、曲张静脉破裂出血静脉曲张形成原因由于先天性血管壁膜比较薄弱或长时间维持相同姿势很少改变，血液蓄积下肢，破坏静脉瓣膜二产生静脉压力过高，是血管突出皮肤表面的症状。静脉曲张手术方式1、单纯大隐静脉高位结扎、剥脱加交通支静脉结扎术。适合无深静脉瓣膜关闭功能不全单纯大隐静脉曲张者

3、。2、单纯大隐静脉高位结扎、剥脱、交通支静脉结扎术，加深静脉瓣膜功能修复术。适合深静脉瓣膜关闭功能不全并浅静脉曲张者。现病史患者，楚恒德，男，44岁，因右下肢浅静脉迂曲扩张2年余入院。患者源于2年余前右下肢浅静脉迂曲扩张，当时症状较轻，迂曲仅限于小腿下部，无不适未给予治疗，近年来右下肢浅静脉血管迂曲不断加重，并伴有患肢下垂时肿胀不适，久站则有患肢疼痛，经休息或抬高可有好转。门诊拟“右大隐静脉曲张”收住。既往史手术外伤史：2前行肛瘘手术，否认重大外     伤及其他手术病史。药物过敏史：无药物及食物过敏史。重要药物应用史：否认速效救心丸、洋地黄等重要药物应用史。婚育史：已婚已育家族史：否认家

4、族遗传病史相关检查1、病毒四项：阴性2、B超超声提示：双下肢动脉粥样硬化右侧大隐静脉返流右侧大隐静脉增宽右下肢浅静脉曲张伴右侧小腿中下段内侧浅           静脉腔内血栓形成护理诊断1、焦虑：与担心术后恢复有关2、生活自理能力低下：与术后活动度降低有关3、有皮肤完整性受损的危险：与术后皮肤愈合情况有关4、知识缺乏：缺乏疾病相关知识手术配合1、消毒皮肤（碘伏纱布），铺巾2、腹股沟切口，递刀片在腹股沟处作一直切口#3、游离大隐静脉，递血管钳，甲状腺拉钩，找出静脉分离出约1cm长后，用血管钳挑起。4、结扎静脉远端 挑起静脉后，递组织剪，挂7#线，结扎静脉远端，近端血管切口用血管钳夹住。5、

5、内踝部切口 递刀片在内踝前一方与静脉走行方向平行或垂直的切口，游离静脉，同法用4#线结扎远端。6、插管 递剥离子，将剥离子管端垂直对准静脉切口，轻轻插入静脉官腔内，使管端抵达腹股沟静脉切口处，挂4#线分别结扎近端。7、游离切除大隐静脉分支，递蚊式钳、组织剪，挂1#线结扎或7×17角针1#线缝扎。#8、抽剥大隐静脉，递7×17角针1#线缝扎各切口。9、包扎伤口 备碘伏水消毒皮肤，递纱布块覆盖伤口，用弹力绷带加压包扎。手术完毕。